При проведении СЛР определяющее значение имеет выбор тактики оказания медицинской помощи. Реанимационные мероприятия всегда начинают непосредственно на месте возникновения клинической смерти, их нельзя прерывать ни по каким причинам! Тактика их проведения зависит от трех обстоятельств: времени, прошедшего с момента остановки кровообращения, возможности и сроков осуществления дефибрилляции.
При возникновении ВСС в присутствии медицинского персонала и при наличии дефибриллятора необходимо сразу же нанести электрический разряд, не теряя времени на проведение каких-либо других диагностических или лечебных мероприятий.
Если оказание экстренной медицинской помощи начинают не сразу, а через несколько минут после остановки кровообращения, проведение СЛР всегда следует начинать с закрытого массажа сердца. Далее действия медицинского персонала регламентированы возможностью и сроками проведения дефибрилляции.
Нанесению электрического разряда должны предшествовать непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких в течение не менее 2 мин. Если ФЖ сохраняется после нанесения трех электрических разрядов, следует обеспечить доступ к вене и начинать вводить эпинефрин (адреналин*).
При проведении СЛР через 10 мин после остановки кровообращения необходимо сразу задействовать весь арсенал средств расширенной СЛР: компрессию грудной клетки, полноценную ИВЛ с применением чистого кислорода, регулярное введение адреналина*, при наличии показаний - других лекарственных средств. При этом необходимо создать постоянный и надежный венозный или внутрикостный доступ.
Все реанимационные мероприятия подразделяются на три уровня.
• Первый уровень - базовая сердечно-легочная реанимация, или первичный реанимационный комплекс.