Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

ПРОФИЛАКТИКА ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ

Профилактика ВСС - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение или уменьшение вероятности ее возникновения. Для людей, переживших остановку сердца, они носят характер вторичной профилактики. Для людей, у которых эпизоды остановки сердца не отмечены, но существуют факторы ее риска, эти мероприятия - первичная профилактика. Профилактические мероприятия разделяют на медикаментозные, интервенционные и хирургические.

Лекарственные средства, используемые для первичной и вторичной профилактики, имеют разный класс показаний и уровень доказательности. Самый высокий уровень доказательной базы в отношении профилактики ВСС имеют β-адреноблокаторы, которые показаны всем больным, перенесшим ИМ, при систолической дисфункции ЛЖ ишемического и неишемического генеза (при отсутствии противопоказаний) (табл. 5).

Таблица 5. Лекарственные средства для профилактики внезапной сердечной смерти

 
Группы препаратов
  
 
Класс
показаний
  
 
Уровень
доказательности
  
 
β-Адреноблокаторы
  
 
I
  
 
A
  
 
Ингибиторы АПФ
  
 
I
  
 
A
  
 
Блокаторы ангиотензиновых рецепторов
  
 
I
  
 
A
  
 
Антагонисты альдостерона
  
 
I
  
 
A
  
 
Ацетилсалициловая кислота
  
 
I
  
 
A
  
 
Статины
  
 
I
  
 
A
  
 
Омега-3 полиненасыщенные жирные
кислоты
  
 
IIа
  
 
A
  
 
Амиодарон
  
 
IIа
  
 
B
  
 
Соталол
  
 
IIа
  
 
C
  

Интервенционные методы профилактики ВСС - имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) и катетерная радиочастотная абляция.

Кардиовертер-дефибриллятор - устройство в титановом корпусе, которое размещают подкожно или подфасциально в левой подключичной области; от него отходят электроды, закрепленные дистальными концами в камерах сердца. Существуют одно-, двух- и трехкамерные устройства. Эффективность ИКД в отношении профилактики ВСС доказана крупными клиническими исследованиями (табл. 6).

Таблица 6. Исследования использования имплантации кардиовертера-дефибриллятора для первичной и вторичной профилактики внезапной сердечной смерти

 
Исследование, год публикации
  
 
Цель исследования
  
 
Результаты
  
Первичная профилактика
  
 
MADIT, 1996
  
 
Сравнение ИКД и ААТ у больных с ИМ в анамнезе, ФВ <35%, НЖТ и индуцированной в ходе ЭФИ УЖТ
  
 
В подгруппе больных с ИКД снижение общей летальности на 54%
  
 
MUSTT, 1999
  
 
Сравнение ИКД, ААТ и базового лечения ИБС у больных с ИМ в анамнезе, ФВ <40%, НЖТ и индуцированной в ходе ЭФИ УЖТ
  
 
В подгруппе больных с ИКД снижение общей летальности на 31 и 24% по сравнению с группой ААТ и базового лечения ИБС
  
 
CAT, 2002
  
 
Сравнение базового лечения ХСН и его сочетания с ИКД у больных с ДКМП, ФВ <30%
  
 
В подгруппе больных с ИКД снижение абсолютного риска общей летальности на 55%
  
 
DINAMIT, 2004
  
 
Сравнение базового лечения ИМ и его сочетания с ИКД у больных в подострой стадии ИМ
  
 
ИКД в подострой стадии ИМ не уменьшает общую летальность, но снижает аритмическую летальность
  
 
COMPANION, 2004
  
 
Сравнение ИКД в сочетании с КРТ с изолированной КРТ или базовым лечением ХСН
  
 
В подгруппе больных с ИКД-КРТ снижение абсолютного риска общей летальности
на 36%
  
Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
ПРОФИЛАКТИКА ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу