Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 7. Коррекция гематологических расстройств

7.1. АНЕМИЯ

Анемия представляет собой снижение содержания гемоглобина в крови ниже 13 г/дл у мужчин и 12 г/дл у женщин. Анемия наблюдается почти у 40% онкологических пациентов, при этом у больных, получающих химиотерапию, этот показатель значительно выше.

Эпидемиология

Основные причины анемии у онкологических больных включают в себя:

• Собственно неопластический процесс - анемия хронических заболеваний.

• Химиотерапия и лучевая терапия.

• Интеркуррентные инфекции.

• Клональные расстройства гемопоэза.

• Хроническая кровопотеря (чаще всего из ЖКТ).

• Аутоиммунный гемолиз.

• Микроангиопатия.

• Фиброз костного мозга.

• Дефицит железа, витамина В12 или фолиевой кислоты.

• Хроническая почечная недостаточность.

Клинические проявления

Клинические проявления анемии зависят от ее этиологии и выраженности и включают в себя циркуляторно-гипоксический, гематологический и целый ряд других синдромов.

Обследование

Цель обследования заключается в оценке тяжести анемии, установлении ее характера и выявлении потенциально устранимых причин. Объем обследования определяется клинической картиной и ожидаемой продолжительностью жизни.

Лечение

Объем мероприятий, направленных на коррекцию анемии, определяется не столько собственно уровнем гемоглобина, сколько выраженностью клинических проявлений и прогнозируемой продолжительностью жизни. При наличии потенциально устранимых причин (например, кровотечение, дефицит железа, витамина В12 или фоли-евой кислоты) необходимо, по возможности, их устранить. У пациентов с относительно благоприятным ближайшим прогнозом при наличии клинических проявлений анемии, снижении гемоглобина крови менее 9,5 г/дл и отсутствии макроцитоза и активного неконтролируемого кровотечения следует рассмотреть вопрос о проведении гемотрансфузии. Обычно объем гемотрансфузии не должен превышать 2-4 дозы в сутки, при этом во избежание развития сердечной недостаточности необходимо профилактическое назначение фуросе-мида. Целевое значение гемоглобина составляет более 10 г/дл. Обычно эффект от гемотрансфузии сохраняется в течение 2 нед. Прекращение гемотрансфузий оправдано у пациентов с объемом кровопотери, превышающим возможность трансфузионной терапии (например, с аррозивным кровотечением из сонных артерий), при отсутствии адекватного венозного доступа, а также клинического эффекта от лечения. Данные о назначении препаратов эритропоэтина в условиях паллиативной медицины противоречивы. Назначение данных препаратов возможно пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни более 6 мес, нуждающимся в постоянных гемотрансфузиях при отсутствии явной потери крови.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 7. Коррекция гематологических расстройств
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*