Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 5. ДИАГНОСТИКА ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ

Исходя из существующих взглядов на патогенез, в диагностике ВМД ведущая роль должна быть отведена выявлению генетических дефектов, на которых основан каскад последующих нарушений структуры глазного яблока. Это позволило бы на самых ранних, субклинических этапах выявить генетический полиморфизм и определить риск развития заболевания у конкретного человека в обозначенный период времени. Существует выраженная корреляция между некоторыми генетическими вариантами и предрасположенностью к развитию ВМД. Поэтому вполне обоснованно рекомендовать пациентам со специфическими рисковыми аллелями избегать факторов внешней среды, повышающих риск развития ВМД, например курения. Однако имеющиеся сейчас в продаже тесты, с помощью которых предполагается оценивать риск развития ВМД, являются недостаточно совершенными. Проведенный сравнительный анализ показал весьма существенную разницу в их показателях и невысокую достоверность. Кроме генетических тестов, определение содержания в крови сосудистого эндотелиального фактора роста, фибриногена и некоторых других соединений не имеет практического смысла, поскольку их повышение носит неспецифический характер и может встречаться при самых разных заболеваниях.

В современной клинической практике при обследовании пациента с ВМД прежде всего должна быть обязательно проверена острота зрения как для дали, так и для близи. Острота зрения является базовым показателем, который лежит в основе как оценки текущего состояния глаза, так и его изменений в течение времени. Как правило, эти показатели будут снижены.

Несмотря на использование множества новых диагностических методик, осмотр глазного дна был и остается главным методом диагностики. Перед осмотром СТ и глазного дна необходимо добиться наибольшей ширины зрачка, чтобы получить максимальный угол освещения и обзора. Исследование следует проводить в затемненной комнате, и врачу имеет смысл пройти темновую адаптацию, чтобы четче видеть тонкие детали изменений в СТ и сетчатке. Предварительный осмотр лучше выполнять с помощью бесконтактных линз. Они дают реальное перевернутое изображение задних отделов СТ и сетчатки. Удобно использовать линзу с оптической силой +90 D, так как она дает более широкий обзор (23°) и позволяет легче осматривать глазное дно через узкий зрачок и недостаточно прозрачные оптические среды. Возможно и использование линзы +78 D, хотя она дает меньшее поле обзора, однако изображение получается крупнее и позволяет увидеть более мелкие детали.

После этого следует приступить к осмотру с помощью контактных линз. Лучше всего макула видна через центр трехзеркальной линзы Гольдмана. Она нейтрализует преломляющую силу роговицы и позволяет фокусировать луч щелевой лампы на сетчатке и задних отделах СТ. Именно так можно уверенно диагностировать мельчайшие изменения, возникающие в макуле, в т.ч. при ВМД. Через панфундусскоп лучше видна общая картина глазного дна, что важно для получения более полной информации о его состоянии, однако при осмотре макулы не исключено оптическое искажение ее рельефа, в частности, может быть диагностирован отек там, где его нет. Ввиду того что при использовании контактных фундус-линз движение глаз ограничено, сложно проводить динамические исследования СТ, контакт несколько нарушает прозрачность сред. Кроме того, перед работой с контактной линзой следует предупредить пациента о возможности повреждения эпителия роговицы.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 5. ДИАГНОСТИКА ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу