Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 14. БОЛЕЗНИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Медицина - достаточно сложный объект для изучения. Известные в настоящее время в эндокринологии болезни не всегда поддаются упрощённой классификации, облегчающей использование медицинской информации в клинической практике. Это особенно ярко выражено в классификации болезней щитовидной железы. С одной стороны, эндокринные синдромы, связанные с нарушением секреции тиреоидных гормонов, легко разделяются на два - тиреотоксикоз и гипотиреоз. С другой стороны, кажется логичным таким же образом разделить на две группы болезни щитовидной железы, т.е. сопровождаемые тиреотоксикозом или гипотиреозом. Однако, как известно, одна та же болезнь щитовидной железы может протекать с повышенной, пониженной, нормальной или даже меняющейся секрецией тиреоидных гормонов (например, тиреоидиты). В связи с этим разделение болезней щитовидной железы на две более или менее общепринятые группы - с пониженной и повышенной секрецией тиреоидных гормонов, а также третью, выделяемую отдельными авторами руководств (с меняющейся секрецией), очень условно, так как некоторые болезни могут быть одновременно отнесены к двум или даже трём указанным группам. В связи с этим в данном разделе болезни щитовидной железы разделены на две группы в зависимости от функции щитовидной железы (тиреотоксикоз или гипотиреоз), но при этом имелось в виду преимущественное проявление нарушения функции железы для тех болезней, при которых функция может быть разной, - от сниженной до повышенной.

14.1. БОЛЕЗНИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ПРОЯВЛЯЮЩИЕСЯ ТИРЕОТОКСИКОЗОМ

В клинической практике важно различать два состояния, которые вызывают тиреотоксикоз (повышенный уровень гормонов щитовидной железы в крови):

• гиперфункция щитовидной железы, когда железа производит и, соответственно, секретирует повышенное количество Т43(гипертиреоз). Тиреотоксикоз при этих болезнях может быть устранён назначением препаратов, которые блокируют синтез и секрецию тиреоидных гормонов (например, мерказолила);

• разрушение щитовидной железы, которое приводит к повышенному поступлению из разрушенных клеток в кровь тиреоидных гормонов. Тиреотоксикоз при этих заболеваниях нельзя устранить блокированием синтеза и секреции тиреоидных гормонов. Первое состояние предложено называть тиреотоксикозом на фоне гиперфункции щитовидной железы (гипертиреоз как таковой), второе - тиреотоксикозом без её гиперфункции. В соответствии с этим делением болезни щитовидной железы, сопровождающиеся тиреотоксикозом, распадаются на две группы. При этом в клинической практике такие состояния можно достаточно надёжно различить по захвату радиоактивного йода щитовидной железой: при гипертиреозе он будет повышен, а при разрушении щитовидной железы - снижен. Соответственно, все болезни, сопровождающиеся тиреотоксикозом, можно разделить на те, при которых захват радиоактивного йода нормальный или повышен, и те, при которых он практически отсутствует (табл. 14.1).

Таблица 14.1. Болезни щитовидной железы, протекающие с тиреотоксикозом

Тиреотоксикоз на фоне нормального или повышенного захвата радиойда (гипертиреоз)

Аутоиммунные болезни щитовидной железы

• ДТЗ.

• Хашитоксикоз

Автономная тиреоидная ткань

• Токсическая аденома.

• Токсический многоузловой зоб

ТТГ-зависимый тиреотоксикоз

• Тиреотропинома.

• Резистентность к тиреоидным гормонам

Тиреотоксикоз, вызванный гиперпродукцией ХГЧ

• Синдром транзиторного гестационного тиреотоксикоза.

• Трофобластические болезни

Тиреотоксикоз на фоне практически отсутствущего захв радиоактивного йода

Тиреоидиты

• Подострый гранулематозный тиреоидит (де Кервена).

• Безболевой тиреоидит (немой, лимфоцитарный тиреоидит).

• Послеродовой тиреоидит.

• Амиодароновый и другие лекарственные тиреоидиты.

• Радиационный тиреоидит

Окончание табл. 14.1

Приём гормона щитовидной железы

• Чрезмерная заместительная терапия.

• Целевая супрессивная терапия.

• Искусственно вызванный тиреотоксикоз (аггравация)

Эктопический тиреотоксикоз

• Струма яичника.

• Метастазы фолликулярного рака щитовидной железы

14.1.1. Аутоиммунные болезни щитовидной железы

ДТЗ, хронический аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) и идиопатическая тиреоидная недостаточность тесно патогенетически связаны и фактически являются пересекающимися синдромами. Тиреоидит Хашимото в типичном случае проявляется увеличением щитовидной железы со снижением её функции. Идиопатический гипотиреоз является конечным результатом течения тиреоидита Хашимото и без заместительной терапии проявляется микседемой. Все эти три синдрома относятся к аутоиммунным болезням щитовидной железы, при которых совпадают иммунологические маркёры, гистологические изменения в щитовидной железе и генетические предрасполагающие факторы. У одного и того же больного возможна трансформация одной болезни этой группы в другую. К примеру, сначала у пациента с увеличенной щитовидной железой могут выявляться только антитела к щитовидной железе, в этом случае устанавливают диагноз «тиреоидит Хашимото». В дальнейшем у этого больного может развиться тиреотоксикоз, тогда диагноз меняется на ДТЗ. Или же у больного прогрессирует деструкция щитовидной железы, и у него в конечном итоге развивается гипотиреоз.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 14. БОЛЕЗНИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*