Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 13. Лапароскопическая нефрэктомия при доброкачественных заболеваниях почек

Нефрэктомия остается сложным оперативным вмешательством, которое может сопровождаться тяжелыми осложнениями. К наиболее грозным из них относят повреждения нижней полой вены, печени, почечной ножки, кишечника, селезенки. При этом большое значение имеет оперативный доступ к почке. При традиционной нефрэктомии используют ретроперитонеальный, абдоминальный и торакальный доступы.

Подавляющее большинство авторов отмечает, что чаще всего применяют ретроперитонеальный доступ к почке. Для данного подхода к почке предложено большое количество поясничных разрезов, но большинство из них является видоизменением основных разрезов. Каждый хирург выбирает тот или иной доступ в зависимости от конкретной ситуации и цели. Основными разрезами считают разрезы Симона, Пеана, Бергмана, Федорова. Однако следует отметить, что все ретроперитонеальные доступы имеют один общий недосток - ограниченность разрезов костными образованиями поясничной области (сверху XII ребром, снизу подвздошной костью), что не позволяет получить обзор почки и почечного ложа. К тому же при сильно развитой мускулатуре поясничной области простор в ране сильно ограничивается и заставляет рассекать мышечно-апоневротические пласты, а это повышает травматичность операции. При этом повреждаются важные сосудисто-нервные пучки, что приводит к атрофии мышц и деформации живота. В связи с трофическими расстройствами образуются грыжи - наиболее тяжелое осложнение в послеоперационном периоде, но повторное вмешательство по поводу послеоперационных грыж малоэффективно - рецидив наступает в 20-40% случаев.

Абдоминальный доступ обеспечивает достаточную визуализацию и более свободную мобилизацию почки, облегчает лигирование сосудов почечной ножки; его используют при нефрэктомии по поводу злокачественных опухолей. Между тем почти все авторы указывают на возможные осложнения при применении чрезбрюшинного доступа. К таким осложнениям относятся выраженная болезненность, перитонит, повреждение органов брюшной полости, инфицирование и обсеменение брюшной полости опухолевыми клетками.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 13. Лапароскопическая нефрэктомия при доброкачественных заболеваниях почек
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*