Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 12. Острое почечное поражение при кардиологических заболеваниях

12.1. ОСТРОЕ ПОЧЕЧНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПРИ ОСТРОМ КАРДИОРЕНАЛЬНОМ СИНДРОМЕ

ОПП в рамках острого КРС чаще развивается при ишемической болезни сердца, остром коронарном синдроме и ХСН. Частота ОПП составляет при остром коронарном синдроме 10-15%, при ХСН - 30%, при кардиогенном шоке - 70%. Острый КРС - поражение сердца и почек, при котором острое повреждение одного из этих органов осложняется острой дисфункцией другого, что ведет к формированию порочного круга с прогрессирующей декомпенсацией кардиоренальной системы. С одной стороны, прогрессирующая дисфункция ЛЖ с падением фракции выброса ассоциирована с задержкой натрия и воды, вызывающей в ответ экспрессию натрийуретических пептидов. С другой стороны, гипоперфузия почечной паренхимы индуцирует вазоконстрикцию с задержкой натрия вследствие активации РААС, симпатической нервной системы и системы эндотелина. В результате почечные механизмы экскреции натрия и воды перегружаются, формируется резистентность к салуретикам с гипергидратацией, ускоренными темпами снижаются как

СКФ, так и функция миокарда ЛЖ. При этом при остром КРС снижение СКФ является не менее значимым неблагоприятным прогностически фактором, чем падение фракции выброса ЛЖ. К ятрогенным механизмам формирования КРС относится длительное интенсивное лечение петлевыми диуретиками. Высокоэффективные при острой сердечной декомпенсации петлевые диуретики при длительном применении ускоряют нарушения метаболизма и сократимости миокарда с гиперальдостеронизмом и фиброзом. Далеко не во всех случаях ОПН в рамках острого КРС обратима. У ряда пациентов требуется постоянная ЗПТ. У больных с КРС описаны случаи трансплантации почки с последующим благоприятным влиянием пересадки на тяжелую сердечную недостаточность с регрессом морфологических изменений в сердце.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 12. Острое почечное поражение при кардиологических заболеваниях
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*