Очень важно помнить, что каждое кожное заболевание проявляется не одним каким-либо морфологическим элементом или симптомом, а их сочетанием. И различаются отдельные болезни не столько по одному признаку, сколько по всему комплексу проявлений. Вам предстоит теперь решить разноуровневые задания, посвященные кожным заболеваниям с папулезно-сквамозной сыпью (красными или розовыми папулами и бляшками, покрытыми чешуйками). В то же время следует помнить, что для сыпи каждого из этих дерматозов характерны свои особенности, благодаря которым можно легко проводить дифференциальную диагностику. Так, например, для псориаза характерна псориа-тическая триада феноменов, для красного плоского лишая - правило пяти «П», а для розового лишая - материнская бляшка.
Задание 1. Укажите, какие из перечисленных ниже клинических признаков характерны для различных форм псориаза, записывая в тетрадь сначала номера форм, а напротив - буквы всех соответствующих им признаков. Формы заболевания: № 1 - обыкновенная; № 2 - экс-судативная; № 3 - эритродермическая; № 4 - артропатическая. Клинические признаки: А - чешуйки; Б - папулы; В - универсальная эритема; Г - деформация суставов.
Задание 2. Укажите, какие из перечисленных ниже клинических признаков характерны для различных стадий псориаза, записывая в тетрадь сначала номера стадий, а напротив - буквы соответствующих им признаков. Стадии заболевания: № 1 - прогрессирующая; № 2 - стационарная; № 3 - регрессирующая. Клинические признаки: А - высыпания без изменений; Б - появление новых высыпаний; В - разрешение высыпаний; Г - изоморфная реакция.
Задание 3. Перед вами три локальных статуса трех стационарных больных. Внимательно прочитайте их. Обнаружив отличительные особенности, установите для каждого из них полный клинический диагноз, включающий как стадию, так и форму и тип заболевания. Известно также, что рецидивы болезни эти больные отмечали круглый год.
1. Патологический процесс носит распространенный характер с поражением кожи волосистой части головы, туловища, нижних и верхних конечностей, суставов. На коже волосистой части головы по границе роста волос локализованы рассеянные бляшки ярко-розового цвета, инфильтрированные, диаметром до 2,0 см. На поверхности бляшек видно шелушение в виде серебристых чешуек. На коже груди, передней брюшной стенки, спины, плеч, предплечий, ягодиц, бедер, голеней множественные рассеянные папулезные элементы ярко-красного цвета размером до 0,5x0,5 см, покрытые серебристыми чешуйками. 2. Патологический процесс носит диффузный характер с поражением всего кожного покрова, за исключением фаланг кистей и стоп. Кожный покров инфильтрирован, красно-синюшного цвета, поверхность обильно покрыта белесоватыми чешуйками, пропитанными серозным экссудатом. На коже волосистой части головы чешуйки плотно прилегают к бляшкам. На коже спины и бедер видны эрозии диаметром от 0,5x0,5 до 1,0x1,0 см, ярко-розового цвета. 3. Патологический процесс носит распространенный характер, занимая весь кожный покров. Кожа лица ярко-красного цвета, на поверхности мелкие чешуйки. Кожа туловища и конечностей ярко-красного цвета, инфильтрирована, горячая на ощупь. Выражено средне- и мелкопластинчатое шелушение на коже туловища, верхних конечностей, на коже голеней - крупнопластинчатое шелушение. Участки здоровой кожи видны только на коже спины в межлопаточной области. Ногтевые пластинки пальцев кистей и стоп деформированы. Симптом наперстка положительный. Лучезапястные, голеностопные суставы деконфигурированы, движения в них ограничены из-за болезненности. Кожа в области голеностопных суставов отечна.
Задание 4. Ответьте на ряд контрольных вопросов.
1. Почему стресс относят к факторам риска при псориазе? 2. Как объяснить третий симптом псориатической триады - «точечное кровотечение», исходя из патоморфологии псориаза? 3. Может ли пиодермия быть осложнением лечения больных псориазом глюко-кортикоидами? Если да, то почему? 4. Почему развивается акантоз в эпидермисе при псориазе? 5. Почему при лечении псориаза назначают ретинол [Ретинола ацетат (витамин Л)*]? 6. Чем обусловлен симптом терминальной пленки? 7. Чем обусловлен симптом стеаринового пятна?
Задание 5. Какие из перечисленных ниже симптомов характерны для указанных форм красного плоского лишая? Формы: № 1 - типичная форма на коже; № 2 - бородавчатая; № 3 - типичная форма на слизистой оболочке; № 4 - буллезная; № 5 - эрозивно-язвенная; № 6 - экс-судативно-гиперемическая. Симптомы: А - плоские полигональные папулы; Б - беловато-перламутровые папулы, образующие рисунок; В - бляшки с роговыми наслоениями; Г - симптом Уикхема; Д - гиперемия; Е - эрозии; Ж - пузыри. Укажите верный ответ, записывая в тетрадь номера форм заболевания, а напротив - буквы соответствующих им симптомов.