Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 4. Основные гериатрические синдромы

4.1. ОСОБЕННОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИ ПОЖИЛОГО ЧЕЛОВЕКА. ПОЛИПРАΓМАЗИЯ

Факторы, осложняющие лечение пожилых пациентов,

включают:

• возрастные изменения фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств (ЛС);

• соматическую и психическую коморбидность, влекущую назначение ЛС несколькими врачами;

• снижение когнитивных функций и низкую обучаемость пациентов;

• социальные факторы, включая одиночество, беспомощность, бедность;

• низкую приверженность лечению.

Комплекс этих факторов обусловливает более высокую частоту полипрагмазии и других проблем фармакотерапии у лиц пожилого возраста, в том числе:

• применение ЛС в случаях, когда фармакотерапия не показана;

• неправильный выбор ЛС, включая назначение ЛС, не рекомендованных пожилым лицам;

• недостаточное использование эффективных ЛС;

• применение неадекватной дозы ЛС и/или продолжительности лечения;

• повышенный риск развития нежелательных реакций ЛС и неблагоприятных последствий взаимодействия ЛС между собой, с растительными средствами, биологически активными добавками, пищевыми продуктами и алкоголем;

• неадекватный мониторинг терапии [32, 36].

Особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств в пожилом возрасте

Данные об изменениях фармакокинетики и фармакодинамики в пожилом возрасте имеются лишь для ограниченного числа ЛС, поскольку подавляющее их большинство не изучалось в клинических

исследованиях у этой категории пациентов. Еще более ограничены доказательные данные об эффективности и безопасности ЛС у пожилых, особенно старше 80 лет [36].

Возрастные физиологические изменения могут приводить к выраженным изменениям фармакокинетики ЛС (табл. 4.1, 4.2).

Таблица 4.1. Физиологические изменения, влияющие на фармакокинетику лекарственных средств у лиц пожилого возраста [3]

Параметр

Физиологические изменения у пожилых

Всасывание

↓ Желудочной секреции.

↑ pH в желудке.

↓ Площади всасывания.

↓ Моторики ЖКТ.

↓ Кровотока в ЖКТ.

Атрофия мышц.

↓ Кровотока на периферии

Распределение

↓ Сердечного выброса.

↓ Общего содержания воды в организме (часто усугубляется дегидратацией).

↓ Тощей массы тела.

↑ Жировой массы тела.

↓ Альбуминов.

↑ α,-Кислого гликопротеина

Метаболизм

↓ Общего количества изоферментов цитохрома P450. ↓ Индукции ферментов. ↓ Массы печени. ↓ Кровотока в печени.

↓ Активности оксидазных систем со смешанной функцией

Экскреция

↓ Размеров почек.

↓ Почечного кровотока.

↓ Скорости клубочковой фильтрации.

↓ Секреции в канальцах

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 4. Основные гериатрические синдромы
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу