Глава 13
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ
Аллергический дерматит (син. аллергический контактный дерматит) является классическим дерматологическим проявлением гиперергической реакции замедленного типа. Заболевание является одной из наиболее важных дерматологических проблем: в США, например, среди профессиональных заболеваний его частота составляет 7%, а затраты здравоохранения - 250 млн долларов в год.
Этиология и патогенез. Аллергический дерматит развивается, как правило, по механизму аллергической реакции замедленного, реже - одновременно замедленного и немедленного типа. Поскольку заболевание является истинной аллергической реакцией, для ее выявления необходимо минимальное количество аллергена. Установлено, что аллергия к некоторым агентам имеет генетическую основу, в частности имеются специфические лейкоцитарные иммунологические аллели, способствующие развитию аллергии на никель, кобальт и хром. Аллергические дерматиты возникают при контакте с факультативными раздражителями сенсибилизирующего действия (аллергенами); подавляющее большинство раздражителей, вызывающих аллергические дерматиты, являются не полными аллергенами, а гаптенами, то есть приобретают антигенные свойства лишь после соединения с белками кожи. Выявлено более 3700 веществ, которые могут быть причиной аллергического дерматита. Скрытый период сенсибилизации длится обычно 14-21 сут; после использования косметических средств, лекарственных препаратов для наружного применения или контакта с профессиональными раздражителями заболевание может развиться через неопределенное время. При этом повышенная чувствительность, несмотря на то, что сенсибилизатор контактирует лишь с ограниченным участком кожи, возникает по всему кожному покрову. Это дает возможность устанавливать диагноз путем использования кожных проб, применяя минимальные концентрации соответствующего вещества. Высыпания рецидивируют после каждого повторного контакта с аллергеном. Раз возникшая сенсибилизация держится долго, нередко многие годы или всю жизнь. Часто у пациентов аллергия развивается сразу к нескольким веществам, особенно косметическим или лекарственным. Поскольку многие из этих продуктов имеют одинаковые или сходные химические ингредиенты, замена одного наружного средства другим, как правило, не исключает развития дерматита.