Глава 2. Клиническая анатомия, физиология, методы исследования и заболевания носа и околоносовых пазух

2.1. Клиническая анатомия наружного носа

В состав верхних дыхательных путей входят нос, околоносовые пазухи, глотка и гортань.

Нос (nasus) служит начальной частью дыхательной системы и состоит из полости и наружного носа.

Наружный нос (nasus externus) имеет форму трехгранной пирамиды, основание которой обращено книзу. Верхняя, узкая, часть наружного носа, граничащая с лобной областью, называется корнем носа (radix nasi), книзу от которого находится спинка (dorsum nasi), переходящая в верхушку носа (apex nasi). Боковые поверхности наружного носа образуют крылья наружного носа (alae nasi). Нижний, свободный, край крыльев носа вместе с подвижной частью перегородки образуют вход в нос или ноздри (nares), располагающиеся в горизонтальной плоскости.

Скелет наружного носа (рис. 2.1) состоит из парных плоских носовых костей (ossa nasalia), которые соединяются друг с другом по средней линии и образуют спинку наружного носа в ее верхнем отделе. Верхними зазубренными краями носовые кости соединены с носовым отростком лобной кости. Латерально носовые кости соединяются с лобными отростками верхних челюстей (processus frontalis maxillae) и вместе с ними образуют боковые скаты носа. Хрящевая часть наружного носа (см. рис. 2.1, 2.2) состоит из парных латеральных хрящей (треугольных) — cartilago nasi lateralis, а также из больших и малых крыльных хрящей (cartilago alaris major et minor). Кожа корня, спинки и боковых скатов носа тонкая, хорошо смещается. Кожа, покрывающая крылья носа и его кончик, наоборот, очень прочно сращена с подлежащими тканями.

Рис. 2.1. Кости скелета: а — лицевого; б — наружного носа. Кости лицевого скелета: 1, 2 — лобная кость; 3, 7 — скуловая кость; 4 — лобный отросток верхней челюсти; 5, 10 — верхняя челюсть; 6 — носовые кости; 8 — грушевидное отверстие; 9 — нижняя челюсть. Скелет наружного носа: 1 — носовая кость; 2 — лобный отросток верхней челюсти; 3 — латеральный хрящ; 4 — малый крыльный хрящ; 5 — большой крыльный хрящ

Рис. 2.2. Анатомия хрящевой части наружного носа: 1 — четырехугольный хрящ; 2 — большой крыльный хрящ; 3 — медиальная ножка крыльного хряща

В коже крыльев и кончика носа имеется очень много сальных желез, при хроническом воспалении которых, а также при закупорке выводных протоков могут развиваться угри. Эта область наружного носа содержит также много потовых желез. В преддверии носа (vestibulum nasi) кожа содержит большое количество волос, что создает возможность возникновения гнойничковых воспалений, фурункулов, сикоза. Мышцы наружного носа у человека рудиментарные, большого практического значения не имеют. Они играют определенную роль в расширении и сужении входа в полость носа.

Кровоснабжение наружного носа имеет характерные особенности, главным образом за счет оттока венозной крови. Кожа наружного носа получает кровь из лицевой артерии (a. facialis), ее конечная ветвь — угловая артерия (в области угла глаза), соединяется с ветвью глазной артерии и артерией спинки носа, служащей одной из ветвей наружной челюстной артерии (рис. 2.3). У кончика носа артерии образуют очень частую сосудистую сеть, обеспечивая хорошее артериальное снабжение, чем и объясняют быстрое заживление ран в данной области, а также значительную кровоточивость тканей при их повреждении. Венозный отток из области наружного носа (кончик, крылья, а также область верхней губы) осуществляется за счет лицевой вены (v. facialis), которая посредством угловой вены (v. angularis) сообщается с верхней глазничной веной, впадающей в пещеристый синус (sinus cavernosus), расположенный в средней черепной ямке (см. рис. 2.3). Это обстоятельство делает чрезвычайно опасным развитие фурункула в области наружного носа и верхней губы из-за возможности распространения гнойных эмболов по венозным путям в полость черепа, что может привести к сепсису и тромбозу пещеристого синуса.

Рис. 2.3. Кровоснабжение и иннервация наружного носа: а — лицевая артерия и тройничный нерв; б, в — лицевые вены

Лимфатический отток осуществляется за счет лимфатических сосудов, сопровождающих артерии и вены этой области; на уровне ротовой щели они углубляются в подкожную клетчатку и вливаются в поднижнечелюстные лимфатические узлы. Ряд лимфатических сосудов впадает в глубокие и поверхностные шейные узлы. Это следует учитывать при возникновении лимфаденитов в данных областях.

Двигательную иннервацию осуществляет лицевой нерв (n. facialis), а чувствительную — 1-я и 2-я ветви тройничного нерва (n. trigeminus).