Глава 5. Ухо: клиническая анатомия, физиология и методы исследования

5.1. Клиническая анатомия наружного уха

Ухо человека состоит из 3 отделов: наружного, среднего и внутреннего.

Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода.

Ушная раковина (auricula) имеет сложную конфигурацию, ее разделяют на 2 отдела: мочку, представляющую собой дупликатуру кожи с жировой тканью внутри, и часть, состоящую из хряща, покрытую тонкой кожей. Если на задней поверхности кожу возможно собрать в складку, то на передней поверхности этого сделать не удается из-за прочного сращения кожи с надхрящницей. Ушная раковина имеет завиток (helix), противозавиток (anthelix), козелок (tragus), противокозелок (antitragus) и мочку уха (lobulus). Козелок прикрывает вход в наружный слуховой проход (рис. 5.1).

Рис. 5.1. Строение ушной раковины: 1 — треугольная ямка; 2 — ладья; 3 — ножки противозавитка; 4 — ножка завитка; 5 — завиток; 6 — полость раковины; 7 — противозавиток; 8 — козелок; 9 — противокозелок; 10 — мочка

Надавливание на область козелка бывает болезненным при воспалительном процессе в наружном слуховом проходе, а у детей — и при остром среднем отите, так как в раннем детском возрасте наружный слуховой проход не имеет костного отдела и поэтому бывает короче. Надавливание на козелок в этих случаях ведет фактически к надавливанию на воспаленную барабанную перепонку, что и сопровождается усилением боли. Кроме указанных выступов на передней поверхности ушной раковины имеются углубления — треугольная ямка (fossa triangularis), ладья (scapha). Об этих элементах ушной раковины необходимо знать для определения локализации тех или иных процессов в области ушной раковины: гематомы в области треугольной ямки, абсцесса мочки и пр. Считают, что высота ушной раковины в норме соответствует длине спинки носа. Отклонение в ту или иную сторону позволяет говорить о микро- или макротии. То, что ушная раковина отстоит от поверхности черепа и имеет особенности кровоснабжения (на передней поверхности ушной раковины сосуды не окружены подкожной клетчаткой), создает условия для обморожения, так как сосуды под влиянием холода находятся в состоянии спазма. Ушная раковина играет важную роль в ототопике, т.е. способности определять направление источника звука, выполняет защитную функцию. Нормальная ушная раковина за счет сложного профиля способствует задержке пылевых частиц в самом наружном отделе слухового прохода. При деформированной раковине (или полностью утраченной) пыль достигает барабанной перепонки и, откладываясь на ней, может способствовать развитию воспаления. Ушная раковина в известной степени влияет на остроту слуха, поэтому для восприятия слабого звука человек прикладывает ладонь к ушной раковине, как бы увеличивая ее площадь.

Ушная раковина, воронкообразно суживаясь, переходит в наружный слуховой проход, состоящий из 2 отделов: наружного перепончато-хрящевого и внутреннего костного (рис. 5.2). Диаметр наружного слухового прохода бывает различным, однако это не сказывается на остроте слуха. У детей первого года жизни костный отдел наружного слухового прохода отсутствует, а существует только хрящевой. Длина наружного слухового прохода у детей составляет 0,5–0,7 см, у взрослого — около 3 см.

Рис. 5.2. Наружный слуховой проход

Хрящевой отдел слухового прохода, состоящий частично из хрящевой ткани, снизу граничит с капсулой околоушной слюнной железы. Нижняя стенка имеет в хрящевой ткани несколько поперечно идущих щелей. Через них воспалительный процесс может распространяться на околоушную железу. В хрящевом отделе имеется много желез, продуцирующих ушную серу, а также расположены волосы с волосяными луковицами, которые могут воспаляться при проникновении патогенной флоры, вследствие чего возникает фурункул наружного слухового прохода.

Хрящевой отдел наружного слухового прохода представлен желобом из хряща. Этот желоб открыт в области задневерхней стенки, и поэтому разрезы слухового прохода при хирургических вмешательствах на ухе, во избежание возникновения перихондрита, следует проводить именно по задневерхней стенке.

Передняя стенка наружного слухового прохода тесно граничит с височно-нижнечелюстным суставом, и при каждом жевательном движении происходит перемещение этой стенки. В случаях, когда на этой стенке развивается фурункул, каждое жевательное движение усиливает боль. Тесный контакт наружного слухового прохода с височно-нижнечелюстным суставом обусловливает перелом передней стенки слухового прохода при ударе в область подбородка с разрывом кожи и возможной рубцовой облитерацией просвета слухового прохода. Кроме того, тесная анатомическая взаимосвязь этих образований объясняет возникновение некоторых синдромов, имеющих отношение к оториноларингологии и стоматологии. Костный отдел наружного слухового прохода выстлан тонкой кожей, на границе с хрящевым отделом имеется сужение. Проталкивание инородных тел за это сужение намного затрудняет удаление их тем или иным методом.

Верхняя стенка костного отдела граничит со средней черепной ямкой, задняя — с воздухоносными клетками сосцевидного отростка и, в частности, с пещерой. Это объясняет возникновение одного из патогномоничных симптомов острого воспалительного процесса в сосцевидном отростке (мастоидита) — симптома нависания задневерхней стенки в костном отделе слухового прохода, что приводит к сужению его просвета за счет развивающегося периостита.

Кожа наружного слухового прохода в хрящевой части снабжена волосами, сальными и серными железами. Последние выделяют серу и служат видоизмененными сальными железами. В костной части наружного слухового прохода кожа тонкая и лишена волос и желез.