Глава 6. Специфические заболевания ЛОР-органов

6.1. Туберкулез

Туберкулез полости рта и верхних дыхательных путей

Туберкулез полости рта и верхних дыхательных путей чаще бывает вторичным. Пути заражения туберкулезными бактериями этих органов следующие: спутогенный (мокротный), лимфогенный и гематогенный. Патоморфологически различают 2 формы поражения: инфильтрат и язву. Инфильтрат бывает ограниченным и диффузным, редко опухолевидным. Туберкулезная язва обычно неправильной формы, неглубокая, с неровными краями, на дне ее — бледная грануляционная ткань. В зависимости от фазы воспалительного процесса возникают инфильтрация, распад, обсеменение и затем уплотнение, обызвествление и рассасывание.

Туберкулез носа

Туберкулез носа первоначально чаще локализуется в передних отделах полости носа — в преддверии, на перегородке, слизистой оболочке носовых раковин. В начальной стадии заболевания наблюдают обильные выделения из носа, образование корок и ощущение заложенности. Возникает узелковый инфильтрат, сравнительно быстро изъязвляющийся, нередко с формированием перфорации хрящевой части перегородки носа. При распаде инфильтратов и образовании язв наблюдается гнойное отделяемое с примесью крови. Риноскопически язвы определяют как дефект слизистой оболочки, на дне которого расположены вялые грануляции (рис. 6.1).

Рис. 6.1. Туберкулез носа

Диагностика не представляет затруднений при наличии у больного туберкулезного поражения легких, гортани, суставов.

Дифференцировать необходимо от сифилитического поражения носа (третичный сифилис). Для сифилиса характерно поражение не только хрящевого отдела перегородки носа, но и костного. При сифилисе возможно также поражение носовых костей (седловидный нос), что сопровождается выраженными болевыми ощущениями в области спинки носа. Определенную помощь в дифференциальной диагностике оказывают серологическая реакция Вассермана, реакция Пирке у детей. Инфильтрат в полости носа может иметь форму опухоли (туберкулема); для дифференцирования его с опухолевым (саркоматозным) процессом выполняют биопсию и гистологическое исследование.

Туберкулез глотки

Туберкулезные поражения в глотке разнообразны: от поверхностных ограниченных язвочек с незначительной инфильтрацией до обширного бугристого папилломатозного вида инфильтрата с характерными язвами. При язве возникает патогномоничный признак — резкая болезненность при глотании не только твердой пищи, но и воды. Присоединение вторичной инфекции приводит к возникновению неприятного гнилостного запаха изо рта. Туберкулезные язвы располагаются в основном на нёбных дужках и слизистой оболочке задней стенки глотки. Они имеют неровные фестончатые подрытые края и бледно-розовую окраску. Поверхность их довольно часто покрыта гнойным налетом, под которым определяют бледные, вялые грануляции (рис. 6.2). Язвы могут увеличиваться в размерах, захватывая большие участки слизистой оболочки, распространяясь в глубину.

Рис. 6.2. Туберкулез глотки

Диагностика. В начале заболевания поставить диагноз относительно трудно. В первую очередь необходимо обращать внимание на состояние легких как места первичной локализации. Данное заболевание следует дифференцировать от сифилиса, рака. В более поздней стадии диагноз ставят на основании клинической картины, реакции Пирке, микроскопического исследования грануляций из области язвы и данных общего обследования больного.