5. Нарушения физического развития

Поставить закладку

Физическое развитие (ФР) — динамический процесс изменений размеров тела, его пропорций, телосложения, нарастания мышечной массы, работоспособности. Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать единые стандарты (http://www.who.int/childgrowth/standards/ru), несмотря на возможные антропометрические особенности детей различной расово-этнической принадлежности

Нормативы

Границы

В виде графиков или таблиц, с указанием числа стандартных отклонений от среднего — SDS (–2; –1; 0; +1; +2 и т.д.), центилей (3, 10% и т.д.). SDS указывает, сколько стандартных отклонений составляет разница между исследуемым показателем и средним значением

Нижняя граница соответствует SDS = –2 (это на 2 стандартных отклонения ниже среднего, что соответствует 3-му центилю). Верхняя граница соответствует SDS = +2 (это на 2 стандартных отклонения выше среднего, что соответствует 97-му центилю)

Алгоритм оценки физического развития по соответствию длины тела возрастным показателям
*Зона и группа*	*Уровень ФР*	Стандартное отклонение (SD)	*Отклонение центиля*
Зеленая зона	Среднее ФР	От 1 SD до +1 SD	От 15 до 85
Желтая зона — «группа наблюдения»	Ниже среднего	От 1 SD до –2 SD	От 15 до 3
Желтая зона — «группа наблюдения»	Выше среднего	От 1 SD до +2 SD	От 85 по 97
Красная зона — «группа диагностики»	Низкое	Менее –2 SD	Ниже 3
Красная зона — «группа диагностики»	Высокое	Более +2 SD	Выше 97

Алгоритм оценки гармоничности физического развития по соответствию массы тела длине тела
*Группа*	*Гармоничность*	*Отклонение SD*	*Отклонение центиля*
Зеленая	Гармоничное ФР	От 1 SD до +1 SD	От 15 до 85
Желтая — «группа наблюдения»	Дефицит массы тела	От 1 SD до –2 SD	От 15 до 5
Желтая — «группа наблюдения»	Избыточная масса тела	От 1 SD до +2 SD	От 85 по 95
Красная — «группа диагностики»	Белково-энергетический дефицит	Менее –2 SD	Ниже 5
Красная — «группа диагностики»	Ожирение	Более +2 SD	Выше 95

Рост

Низкорослость	Высокорослость
Рост ниже 3-го центиля или менее 2 SDS (<–2,0 SDS) от популяционного среднего для данного хронологического возраста и пола	Рост выше 97-го центиля или более 2 SDS (>+2,0 SDS)

Низкорослость

Этиология
*Вариант*	*Характеристика*
Семейная низкорослость	Кривая роста ребенка идет параллельно нижней границе нормы. Рост родителей соответствует нижней границе нормы (150–155 см для женщин и 160–165 см для мужчин). Конечный рост ребенка соответствует росту родителей
Конституциональная низкорослость	Отсроченный половой скачок (дети временно отстают от сверстников в росте). С началом полового созревания скорость роста нормализуется. Конечный рост не страдает
Соматогенные задержки роста	Патология сердца, легких, почек, ЖКТ, системные заболевания
Синдромальная задержка роста	Синдромы Шерешевского–Тернера, Нунан, Рассела–Сильвера в сочетании с типичными стигмами дизэмбриогенеза
Хондродисплазии	Диспропорциональная задержка роста с изолированным укорочением отдельных частей тела
Гипотиреоз	В сочетании с задержкой нервно-психического развития
Гипофизарный нанизм [дефицит соматотропного гормона (СТГ)]	Задержка с возраста старше 4 лет. Без нарушений пропорций тела (пропорциональные карлики). Интеллект сохранен
Психосоциальная задержка роста	Обусловлена психологической атмосферой, в которой растет ребенок

Характеристика состояний, сопровождающихся задержкой роста
*Форма*	*Клиническая картина*	*Лабораторные данные*
Дефицит СТГ (гипофизарный нанизм)	Выраженная задержка роста становится очевидной к 2–4 годам. Скорость роста <4 см в год (в нейтральный период). Сохранены нормальные пропорции тела. Мелкие черты лица, короткая шея, маленькие кисти и стопы. Выраженная задержка полового развития — гениталии недоразвиты, вторичные половые признаки отсутствуют. Интеллект не страдает	Выраженная задержка костного возраста. СТГ-стимулирующие тесты, например, с клофелином, так как в связи с цикличностью секреции СТГ однократное измерение уровня СТГ не имеет диагностического значения, выявляют недостаточный выброс СТГ после стимуляции
Конституциональная задержка роста	У родителей в анамнезе задержка роста и пубертата; при рождении нормальные масса и рост, растут нормально до 1–2 лет, затем скорость роста снижается. Скорость роста не <5 см в год (в нейтральный период). Сопровождается задержкой полового развития на сроки отставания костного возраста. Сроки достижения конечного роста сдвинуты во времени, но конечный рост нормальный без гормональной терапии	Костный возраст задержан, соответствует возрасту фактического роста. Стимулирующие тесты выявляют значительный выброс СТГ
Семейная задержка роста	У родителей или одного из родителей — низкорослость. Половое развитие соответствует возрасту	Костный возраст соответствует паспортному возрасту