Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

11. Врожденные пороки сердца

Показания к хирургическому лечению у детей в более раннем возрасте
Сердечная недостаточность, не купирующаяся медикаментозно. Гипотрофия II–III степени. Раннее развитие и прогрессирование легочной гипертензии. Рецидивирующие пневмонии

 

Понятие о врожденных пороках Этиология
Определение Статистика Генетические Экологические Факторы риска
Патологическое изменение сердечных клапанов, стенок или отходящих от сердца крупных сосудов, приводящее к сердечной недостаточности 6–8 случаев на 1000 родов. 30% всех пороков сердца. Первое место по смертности новорожденных и детей первого года жизни Точечные генные мутации либо хромосомные нарушения — трисомии 21, 13 и 18 и др. Физические мутагены. Химические фенолы, алкоголь, антибиотики и др.). Биологические мутагены (вирус краснухи и др.) Инфекции, перенесенные
в I триместр беременности. Хронические заболевания матери. Позднее родительство. Вредные привычки родителей. Большое число перенесенных абортов

 

Открытый артериальный проток
Показатель Результат
Определение Порок, при котором не закрыт артериальный проток, соединяющий аорту и легочную артерию (боталлов проток)
Гемодинамика
  • Сброс крови из аорты в легочную артерию (лево-правый сброс в систолу и диастолу).
  • Легочная гипертензия.
  • Гипертрофия левых отделов сердца
Жалобы Аналогичны другим порокам данной группы
Физикальное обследование Осмотр: часто видимых изменений нет. Может быть: бледность кожи, отставание в ФР, рано появляется сердечный горб. ↑ систолическое АД; диастолическое АД ↓. Пальпация: верхушечный толчок смещен влево, расширенный, усиленный. Систолическое «кошачье мурлыканье» на основании сердца. Пульс: высокий, скорый. Перкуссия: расширение границ сердца влево и вверх, затем вправо. Аускультация: грубый «машинный» систоло-диастолический шум во втором-третьем межреберьях слева от грудины, проводится экстракардиально, акцент и расцепление второго тона над легочной артерией (признак легочной гипертензии)
Инструментальное
обследование
Электрокардиограмма (ЭКГ): признаки гипертрофии левых отделов сердца, отклонение ЭОС влево. Рентгенография: увеличение желудочков, талия сглажена, выбухает ствол легочной артерии; усиление легочного рисунка
Оптимальный возраст для хирургического лечения 2–5 лет

 

Дефект межжелудочковой перегородки
Показатель Результат
Определение Порок, при котором имеется отверстие в межжелудочковой перегородке
Гемодинамика
  • Сброс крови слева направо из левого в правый желудочек.
  • Перегрузка — гипертрофия правого желудочка.
  • Легочная гипертензия.
  • Перегрузка — гипертрофия левого желудочка
Жалобы Утомляемость, умеренная одышка, отставание в ФР, частые бронхолегочные заболевания в раннем возрасте
Физикальное обследование Осмотр: бледность, акроцианоз, формирование «сердечного горба». Пальпация: верхушечный толчок смещен влево, разлитой, усиленный, разлитой сердечный толчок, систолическое «кошачье мурлыканье» справа от грудины. Перкуссия: расширение границ сердца во все стороны (больше вправо). Аускультация: грубый систолический шум в третьем-четвертом межреберьях слева от грудины и акцент и расщепление II тона над легочной артерией (признак легочной гипертензии)
Инструментальное
обследование
ЭКГ — признаки гипертрофии левого или обоих желудочков. Рентгенография: расширение поперечных размеров сердца, сердечная талия сглажена, рентгенологические признаки легочной гипертензии (усиление легочного рисунка преимущественно в прикорневой зоне, выбухание дуги легочной артерии)
Оптимальный возраст для хирургического лечения 3–5 лет в зависимости от локализации дефекта

 

Дефект межпредсердной перегородки
Показатель Результат
Определение Порок, анатомической сущностью которого является наличие дефекта в межпредсердной перегородке
Гемодинамика
  • Сброс слева направо.
  • Легочная гипертензия.
  • Перегрузка — дилатация и гипертрофия правого предсердия.
  • Дилатация и гипертрофия правого желудочка
Жалобы Быстрая утомляемость, одышка
Физикальное обследование Осмотр: часто выраженных изменений нет. Бледность кожи, цианоз может быть у детей раннего возраста при крике, отставание в ФР. Перкуссия: границы сердца в норме или расширение границ сердца вправо за счет правого предсердия и желудочка. Аускультация: негрубый систолический шум во втором-третьем межреберьях слева от грудины и акцент, I тон усилен над трехстворчатым клапаном, расщепление II тона над легочной артерией (признак легочной гипертензии)
Инструментальное
обследование
ЭКГ — признаки перегрузки правых отделов сердца, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, может быть нарушение ритма. Рентгенография: расширение поперечных размеров сердца, рентгенологические признаки легочной гипертензии (усиление легочного рисунка преимущественно в прикорневой зоне, выбухание дуги легочной артерии)
Оптимальный возраст для хирургического лечения 5–12 лет

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
11. Врожденные пороки сердца
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу