Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

13. Острая ревматическая лихорадка

Системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся в связи с острой стрептококковой инфекцией у предрасположенных к нему лиц, главным образом детей и подростков 7–15 лет

 

Этиология Патогенез
  • Возбудитель — β-гемолитический стрептококк группы А (ревматогенные штаммы 5, 6, 14, 18, 19, 24).
  • Большое значение — предрасположенность больного. Генетический маркер — аллоантиген В-лимфоцитов, определяемый с помощью моноклональных антител Д8/17
  • Прямое или опосредованное повреждающее воздействие
    на организм стрептококка и его токсинов со свойствами антигенов (стрептолизина о, гиалуронидазы, стрептокиназы).
  • Происходит перестройка иммунологической реактивности. Нарушение иммуногенеза и развитие аллергического состояния — основные факторы.
  • Большое значение придается аутоаллергии. Иммунокомплексная реакция ведет к хроническому воспалению в сердце.
  • Кроме нарушения гуморального иммунитета, при ревматизме страдает и клеточный иммунитет

 

Патоморфология
Стадии Характеристика
Мукоидное набухание Длится 2–3 нед, обратимо и своевременное лечение приводит к выздоровлению
Фибриноидное набухание Более глубокая степень дезорганизации соединительной ткани, вероятность обратного развития меньше
Гранулематоз-цикл развития гранулем Длится 3–4 мес
Склероз Необратимая стадия

 

Классификация ревматической лихорадки*
Клинические
варианты
Клинические проявления Исход Стадия НК
основные дополнительные К ВС ФК
Острая ревматическая лихорадка. Повторная ревматическая лихорадка Кардит. Артрит. Хорея. Кольцевидная эритема. Подкожные ревматические узелки Лихорадка. Артралгии. Абдоминальный синдром. Серозиты Выздоровление. Хроническая болезнь сердца:
  • без порока cердца;
  • с пороком сердца
0 I IIA IIB III 0 I II III IV

* АРР, 2003.

Диагностика*
Большие критерии** Малые критерии**
Кардит Полиартрит Хорея Кольцевидная эритема Подкожные ревматические узелки Клинические: артралгия; лихорадка
Лабораторные — повышенные острофазовые реактанты: СОЭ, С-реактивный белок
Удлинение интервала P–Q

* Критерии Джонсона.

** Наличие у больного двух больших или одного большого и двух малых критериев при наличии подтверждающих данных о перенесенной А-стрептококковой инфекции свидетельствует о высокой вероятности острого ревматизма.

Данные, подтверждающие предшествующую А-стрептококковую инфекцию:
  • позитивная А-стрептококковая культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения А-стрептококкового антигена;
  • повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител

 

Клиника
Критерий Характеристика
Кардит Жалобы: вялость, повышенная утомляемость, сердцебиения, боли в области сердца, одышка. Пальпация: нарушение числа сердечных сокращений, не зависящее от температуры тела ребенка (тахикардия, реже — брадикардия). Перкуссия: увеличение размеров сердца, преимущественно влево. Аускультация: приглушение сердечных тонов, особенно I тона на верхушке; систолический шум. При миокардите шум мягкий, слабый, прослушивается лучше в V точке, не проводится за пределы сердца. В динамике к 3–4 нед он уменьшается и исчезает. При эндокардите
в результате поражения митрального клапана (вальвулит) систолический шум имеет «дующий» оттенок, он продолжительный с punctum maximum на верхушке и в точке Боткина, проводится за пределы сердца. В динамике ко 2–3 нед шум усиливается
Полиар-
трит
Поражение крупных и средних суставов (чаще коленных, голеностопных, лучезапястных). Наряду с признаками артрита:
  • симметричность поражения;
  • летучесть поражения суставов;
  • кратковременность суставного синдрома (максимум 2–3 нед);
  • отсутствие изменений после исчезновения суставного синдрома
Малая хорея Гиперкинезы. Мышечная гипотония. Нарушение координации движений. Вегетативные расстройства. Изменение психологического состояния

 

Лечение
Режим постельный
Препарат Дозы, длительность
Антибиотик Пенициллин 750 000–1 000 000 ЕД/сут, затем бензатина бензилпенициллин (Бициллин-1)
или бензатина бензилпенициллин + бензилпенициллин прокаина (Бициллин-5) круглогодично
НПВП Диклофенак 2–3 мг/кг в сутки, индометацин 2–3 мг/кг в сутки, ацетилсалициловая кислота 0,2 г на 1 год жизни в сутки (не более 1,5–2 г/сут)
ГКС Преднизолон 0,7–0,8 мг/кг 7–10 дней с последующим снижением дозы до полной отмены
Хинолиновые препараты Хлорохин (Делагил), гидроксихлорохин (Плаквенил)
Симптоматическое лечение

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
13. Острая ревматическая лихорадка
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу