Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

15. Язвенная болезнь

Полиэтиологическое хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование язвенного дефекта в стенке желудка и/или ДПК
Среди взрослого населения встречается в 7–10%. У школьников язвенная болезнь (ЯБ) — в 7 раз чаще, чем у дошкольников, у городских детей в 2 раза чаще, чем у сельских. По месту локализации примерно в 81% случаев — ЯБ ДПК, в 13% — ЯБ желудка, в 6% — сочетанная локализация

 

Этиология Патогенез
Нервно-психические факторы — стресс у детей — ведущий фактор ЯБ Нарушение баланса между факторами агрессии и защиты
Наследственно-конституциональные: увеличение массы обкладочных клеток, повышенное освобождение гастрина в ответ на еду, дефицит ингибитора трипсина, 0 (I) группа крови и т.д. При ЯБ соотношение антральных G- и D-клеток меняется в сторону увеличения G-клеток, что достоверно ассоциируется с гипергастринемией, а гипергастринемия — с гиперацидностью. Гиперплазия гастриновых клеток может быть изначальной особенностью эндокринного аппарата ЖКТ
Микроорганизмы, чаще инфицирование Н. pylori H. pylori является одной из причин развития ЯБ, его контакт
со слизистой оболочкой антрального отдела желудка сопровождается местным защелачиванием среды, что стимулирует выработку гастрина, ↑ гастрина приводит к гиперпродукции HCl. Повышенная выработка HCl в сочетании с ускоренной эвакуацией из желудка создает усиленное агрессивное воздействие на слизистую оболочку ДПК. Компенсаторно, в ответ на закисление, происходит метаплазия эпителия по желудочному типу и заселение H. pylori
H. pylori не является обязательным патогенетическим фактором ЯБ ДПК у детей, особенно в возрасте младше 10 лет
Лекарственные препараты и токсические вещества Прямое повреждающее воздействие
Нарушения режима и характера питания и т.д. Длительная задержка содержимого в желудке создает условия для развития язвы желудка. При ускоренной эвакуации и закислении возникает язва ДПК
«Нет кислоты — нет язвы», «нет H. pylori — нет язвы»

Нарушение баланса между факторами агрессии и защиты
Факторы агрессии Факторы защиты
Избыток соляной кислоты
и пепсина. Инфицирование H. pylori. «Отказ кислотного тормоза». Травмы слизистой оболочки
Барьер слизи и щелочи
(бикарбонаты). Кислотный тормоз. Кровоснабжение слизистой оболочки. Факторы иммунитета

 

Уреазопродуценты Н. pylori открыты в 1983 г. австралийскими учеными В. Marshall и J. Warren
Выявляются примерно у 90% больных с ЯБ ДПК и у 70% — с ЯБ желудка
  • Грамотрицательный микроорганизм S-образной формы, с 2–4–6 жгутиками, обеспечивающими бактериям большую подвижность. Благодаря этому бактерия постоянно движется против тока желудочной слизи к поверхности эпителия.
  • H. pylori выделяет уреазу, которая посредством гидролиза мочевины повышает концентрацию ионов аммония и защищает себя от агрессивного воздействия кислой среды желудка.
  • Аммиак, воздействуя на рецепторы, подает ложный сигнал на G-клетки, результатом которого является непрерывная секреция HCl
Факторы, влияющие на вирулентность Н. pylori; поражение слоев желудка

 

Клиника
Синдром Характеристика
Болевой Локализация в собственно эпигастральной, околопупочной области, иногда разлитая боль по всему животу. В типичном случае боль становится постоянной, интенсивной, принимает ночной и «голодный» характер, уменьшается при приеме пищи. Появляется мойнингановский ритм боли (голод–боль–прием пищи–светлый промежуток–голод–боль…)
Диспепсический Изжога, отрыжка, рвота, тошнота с увеличением продолжительности заболевания возрастают. Рвота не приносит облегчения. Аппетит снижен у 1/5 больных, может быть задержка ФР. При гиперацидности — склонность к запорам или неустойчивому стулу
Астенический Эмоциональная лабильность, нарушение сна из-за болевых ощущений, повышенная утомляемость. Гипергидроз ладоней и стоп, артериальная гипотония, красный дермографизм, иногда брадикардия
Физикальное обследование Обложенность языка, при пальпации — мышечный дефанс в области эпигастрия, болезненность в пилородуоденальной зоне, эпигастрии, иногда в правом подреберье, положительный симптом Менделя (болезненность при перкуссии полусогнутыми пальцами
в области большой и малой кривизны желудка)
Особенности современного течения
1. Нивелирование сезонности обострений. 2. Бессимптомное течение у 50% больных. 3. Манифестация заболевания с осложнениями в виде кровотечения или перфорации. 4. Наличие фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани

 

Классификация язвенных болезней*
Фазы Обострение. Неполная клиническая ремиссия. Клиническая ремиссия
Локализация Желудок, ДПК, луковица, постбульбарный отдел, двойная локализация
Форма Неосложненная. Осложненная: кровотечение, пенетрация, перфорация, стеноз привратника, перивисцерит, крайне редко — малигнизация
Функциональная характеристика Кислотность желудочного содержимого и моторика могут быть повышенными, пониженными и нормальными
Клинико-эндоскопические стадии I стадия — свежая язва (10–14 дней). II стадия — начало эпителизации язвенного дефекта (2–3 нед). III стадия — заживление язвенного дефекта (30 дней). IV стадия — клинико-эндоскопическая ремиссия
Осложнения Кровотечение — рвота с примесью крови, мелена (черный стул), слабость, головокружение, тахикардия, гипотония. Перфорация (прорыв язвы в брюшную полость) — остро и с резкой болью, локализацией
в эпигастральной области, напряжением передней брюшной стенки и симптомами раздражения брюшины. Пенетрация (проникновение язвы в другие органы) — упорный болевой синдром, резкие боли, иррадиирующие в спину, рвота, не приносящая облегчения. Стеноз привратника в результате образования рубцов на месте «целующихся» язв на передней и задней стенках ДПК. Перивисцерит (спаечный процесс) между желудком или ДПК и соседними органами (поджелудочной железой, печенью, желчным пузырем) — интенсивные боли, усиливающиеся после обильной еды, при физических нагрузках и сотрясении тела

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
15. Язвенная болезнь
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу