18. Пиелонефрит

Поставить закладку

Неспецифическое микробно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением тубулоинтерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы

Этиология	Пути распространения инфекции	Факторы, способствующие развитию пиелонефрита
Бактерии, грамотрицательная флора: кишечная палочка, протей, палочка сине-зеленого гноя, клебсиелла, энтеробактер; реже — стафило-, энтеро-, стрептококки, L-формы бактерий. Грибы. Смешанная микрофлора. Вирусы. Хламидии, уреаплазмы, микоплазмы	Восходящий. Гематогенный. Лимфогенный	Снижение общей реактивности организма. Нарушение уродинамики: обструкция мочевых путей, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др. Уропатогенность микробных возбудителей и их устойчивость к противомикробным препаратам. Обменные нарушения, которые благоприятствуют фиксации микроорганизмов в почечной ткани: сахарный диабет, кристаллурия, мочекаменная болезнь. Снижение реактивности почечной паренхимы

Классификация

Форма

Течение

Активность

Функция почек

Первичный. Вторичный:

обструктивный;
необструктивный

Острый. Хронический:

рецидивирующий;
латентный

Острый:

активная стадия;
период обратного развития;
полная клинико-лабораторная ремиссия.

Хронический:

активная стадия;
частичная ремиссия;
полная клинико-лабораторная ремиссия

ФПС ФПН ФПС ФПН ХПН

Примечание. ФПС — функция почек сохранена, ФПН — функция почек нарушена, ХПН — хроническая почечная недостаточность.

Отличия пиелонефритов
*Первичный*	*Вторичный*
Нет аномалий почек и мочевых путей, сопровождающихся нарушением оттока мочи. Нет обменных нарушений, т.е. воспалительный процесс развивается в изначально здоровой почке	Возникает на фоне: органических и функциональных аномалий почек и мочевых путей (80%), вызывающих нарушения пассажа мочи (ПМР, нарушение проходимости мочеточников, поликистоз, нефролитиаз и др.); обменных нарушений, ИДС и пр.
Течение пиелонефрита
*Латентное течение*	*Острое течение*	*Хроническое течение*
Отсутствие жалоб. Микросимптоматика: плохой аппетит, иногда — боли в животе, бледность, тени под глазами. Могут быть необъяснимые подъемы температуры, воспалительные изменения в крови при отсутствии изменений в моче. У отдельных детей лейкоцитурия выявляется случайно при диспансерном исследовании или в период интеркуррентного заболевания	Длительность заболевания до 6 мес	Длительность заболевания более 6 мес. В течение 6 мес имелись два рецидива

Клиника
*Экстраренальные синдромы*			*Мочевой синдром*
общей интоксикации	болевой	дизурический
Повышение температуры. Нарушение общего состояния Головная боль, головокружение. Вялость, повышенная утомляемость, потливость. Плохой аппетит. Тошнота, рвота, неустойчивый стул	Боли в пояснице, в надлобковой области, по ходу мочеточников, в правом или левом подреберье. Положительный симптом поколачивания (Пастернацкого)	Частые (иногда редкие) и болезненные мочеиспускания. Никтурия. Недержание мочи	Лейкоцитурия (единичной до пиурии). Эритроцитурия (от единичной до умеренной). Протеинурия (селективная)

Диагностика
*Обязательные*	*Дополнительные*	*Функциональное состояние почек*
инструментальные исследования
Измерение АД. Ультразвуковое исследование органов мочевой системы. Рентгеноконтрастные исследования: микционная цистография; экскреторная урография	Нефросцинтиграфия: статическая и динамическая. Радиоизотопная ренография. Цистоуретероскопия. Компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография	Уровень креатинина, мочевины крови. Проба Зимницкого. Клиренс эндогенного креатинина. Контроль диуреза и выпитой жидкости. Ритм и объем спонтанных мочеиспусканий
Обязательные лабораторные исследования
Общий анализ крови: выраженный лейкоцитоз; нейтрофилез; значительное ускорение СОЭ (30–60 мм/ч) Биохимия крови: общий белок и фракции, С-реактивный белок, прокальцитонин, мочевина, креатинин Общий анализ мочи Количественные анализы мочи: по Нечипоренко, Амбурже. Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам. Биохимические исследования мочи (суточная экскреция белка, оксалатов, уратов, солей Са, АКОСМ) Для выявления лейкоцитурии при латентной болезни используется провокационный преднизолоновый тест. Преднизолоновый тест считается положительным при увеличении экскреции лейкоцитов в моче на 100% (т.е. в 2 раза) в течение 2–3 ч после внутривенного введения 30 мг преднизолона