Глава 6. Основы организации безопасной окружающей среды в медицинской организации

6.1. Основные тенденции и факторы риска распространения инфекционных болезней

Инфекционные и паразитарные болезни начинают занимать одну из значимых позиций в системе нарушения психического и физического здоровья, нетрудоспособности, преждевременной смерти взрослого населения в мире. Научно-технический прогресс конца ХХ столетия привел к принципиальному изменению возможностей медицины, позволил создать новые виды медицинского оборудования, применять новейшие технологии, препараты, сделал возможным излечение ранее фатальных заболеваний, однако эти, а также многие другие факторы усилили и угрозу возникновения инфекций в медицинских организациях.

Инфекция в медицинской организации — сложный комплекс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условиях внешней и социальной среды, включающий динамически разбивающиеся патологические, защитно-приспособительные, компенсаторные реакции. Инфекционные болезни в медицинских организациях — это обширная группа заболеваний человека, вызванных патогенными вирусами, бактериями и простейшими.

Сущность инфекционных болезней состоит в том, что они развиваются вследствие взаимодействия двух самостоятельных биосистем — макроорганизма и микроорганизма, каждый из которых обладает собственной биологической активностью. Данной активностью особенно подвержены медицинские организации в связи с высоким риском инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (рис. 6.1).

Рис. 6.1. Группы риска развития инфекционных заболеваний в медицинской организации

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), — это любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, которые поражают больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, оказывают большое влияние на состояние организма: ведут к удлинению срока лечения, формированию хронических форм заболеваний, в наиболее тяжелых случаях к летальному исходу. Современная медицина, переступившая порог XXI в., продолжает искать защиту от внутрибольничного инфицирования. По данным ВОЗ, «в любой момент времени 1,4 млн людей в глобальном масштабе страдает от инфекции, приобретенной в медицинской организации. И хотя ситуации могут различаться, но ни одна страна — ни богатая, ни бедная — не может заявить о том, что подошла вплотную к разрешению проблемы обеспечения безопасности пациентов».

Существуют несколько причин и факторов, способствующих риску возникновения инфекционных заболеваний в медицинских организациях:

1. создание крупных медицинских комплексов с высокой плотностью контингента преимущественно ослабленных пациентов и медперсонала;
2. увеличение инвазивных вмешательств, в особенности эндоскопических методов диагностики и лечения;
3. снижение иммунитета населения в целом, обусловленное научно-техническим прогрессом, эволюционной неподготовленностью к стремительному изменению жизни (загрязнение окружаю­щей среды, воздействие электромагнитных полей, стрессы, гиподинамия);
4. применение новейших препаратов, обладающих иммунодепрессивными свойствами, искусственное подавление иммунитета при пересадке органов и тканей;
5. широкое, бесконтрольное применение антибиотиков и дезинфицирующих средств;
6. грубые нарушения санитарно-противоэпидемического режима (эффективность дезинфекции и стерилизации).

Особая роль в профилактике развития инфекционных заболеваний отводится инфекционному процессу. Для правильной организации профилактических мер и контроля важно понимать звенья инфекционного процесса.

Главная задача возбудителя любого инфекционного заболевания — это передача от возбудителя в восприимчивый организм (рис. 6.2, 6.3).

Рис. 6.2. Цепочка инфекционного процесса

Рис. 6.3. Стадии механизма передачи возбудителя

Необходимо точно знать, каким именно образом инфекция попадает в организм человека.

Пути передачи инфекционных заболеваний

1. Воздушно-капельный.

Передаются от человека к человеку при вдыхании воздуха, наполненного бактериями, которые выделяются больным при кашле и чихании. К данному виду заболеваний относятся все типы острых респираторных вирусных инфекций: грипп, коклюш, корь, ветряная оспа, краснуха, туберкулез, а также менингококковая и аденовирусная инфекции.

2. Фекально-оральный.

Передаются через зараженные пищевые продукты, грязные руки, воду, содержащую вредоносные бактерии. Передача подобным путем характерна для дизентерии, энтероколита, сальмонеллеза, различных видов кишечных инфекций, полиомиелита, дифтерии, скарлатины, гепатита А, лептоспироза, брюшного тифа, холеры и сибирской язвы.

3. Контактно-бытовой.

Передаются при непосредственном контакте с возбудителем инфекции либо через зараженные предметы обихода. Такими заболеваниями могут являться герпес, чесотка, столбняк, газовая гангрена, гельминты и бруцеллез.

4. Трансмиссивный.

Передаются через укусы насекомых (сыпной тиф, малярия, чума, энцефалит), а также через плаценту от матери к ребенку (в том случае, если беременная женщина инфицирована любым из описанных выше инфекционных заболеваний вне зависимости от традиционного пути его передачи).