5.1. Особенности микрофлоры полости рта
Микробиология полости рта изучает всю адаптированную к организму человека совокупность микроорганизмов различных таксономических групп, населяющих полость рта, как своеобразную экологическую нишу, вступающих в биохимические, иммунологические и прочие взаимодействия с организмом и друг с другом, а также участвующих в аутоинфекционных и патологических процессах. Такие процессы запускаются собственной условно-патогенной микрофлорой организма и вызывают нарушения обмена веществ и защитно-приспособительные реакции. От обычных инфекций они отличаются своей относительной неконтагиозностью (не передаются от больных организмов здоровым), не имеют специфического возбудителя и обусловлены, как правило, действием микробных ассоциаций.
Микрофлора полости рта человека формируется через взаимную адаптацию организма и микроорганизмов, в результате которой устанавливается динамическое биологическое равновесие. При постоянстве видового состава микрофлоры количество самих микроорганизмов может значительно меняться даже в течение одного дня. Проведение ряда стоматологических манипуляций на это равновесие может практически не влиять (за исключением таких процедур, как профессиональная гигиена или отбеливание эмали, которые способны оказывать на сложившиеся пропорции микробов в полости рта определенное воздействие). Сложившийся микробиоценоз может меняться чаще всего в результате воздействий, понижающих защитные функции всего организма. Нарушения общей реактивности организма, барьерных функций слизистых оболочек и кожных покровов могут изменить состав и свойства микробиоты полости рта и привести к аутоинфекционным процессам и трудно устранимым дисбактериозам.
Размножению и длительной задержке микроорганизмов в полости рта способствуют обилие влаги, температурный оптимум, близкая к нейтральной реакция среды и анатомические особенности, облегчающие накопление микробной биомассы.
Вся микрофлора полости рта подразделяется на резидентную (постоянную) и транзиторную (временную).
- К резидентной группе относят микроорганизмы, присутствующие в полости рта постоянно. Эти микробы влияют на обмен веществ и содержатся в довольно высоких концентрациях. Резидентную микрофлору подразделяют на облигатную (обязательную), состоящую из микроорганизмов, которые всегда обнаруживают в полости рта, и факультативную, в составе которой чаще встречаются условно-патогенные бактерии, сопровождающую отдельные заболевания зубов, пародонта, слизистой оболочки полости рта и губ.
- Транзиторную группу составляют микроорганизмы, поступающие из внешней среды, но не способные к длительному существованию в организме человека.
Приблизительно половину всех резидентных видов полости рта составляют оральные стрептококки, а другая половина представлена вейлонеллами и дифтероидами. В норме с ними в небольших количествах ассоциированы бактероиды, лактобациллы, спирохеты, грибы и простейшие. Между этими постоянными представителями существуют антагонистические или синергические отношения. Считают, что стрептококки (S. salivarius, S. sanguis, S. mitis), вейлонеллы и дифтероиды служат стабилизирующей частью микрофлоры полости рта, а стрептококки S. mutans, лактобациллы, бактероиды, актиномицеты — агрессивной.
Микроорганизмы формируют биопленку, покрывающую все поверхности полости рта. Сами микробы составляют 5–35% ее массы, остальная часть — матрикс, образующийся из продуктов их жизнедеятельности — белков, полисахаридов, нуклеиновых кислот и липидов. Наличие в матриксе полисахаридов, обладающих адгезивными свойствами, обеспечивает соединение биопленки в одну трехмерную структуру и ее прочное прилипание ко всем поверхностям полости рта. Кроме этого, матрикс защищает микробы как от действия лекарственных препаратов, так и от иммунных защитных факторов организма. В биопленке микроорганизмы ведут себя не так, как в культуральной среде, что обусловлено довольно сложными механизмами, связанными, во-первых, с наличием резких градиентов концентраций питательных веществ, газов и ионов в матриксе, а во-вторых, с взаимодействием клеток — через их физический контакт, а также обмен сигнальными молекулами и продуктами метаболизма. При этом свойства бактерий как в моно- так и в мультивидовых биопленках, организуемых на границах раздела фаз жидкость–воздух, твердое тело–воздух, жидкость–твердое тело и жидкость–жидкость, всегда отличаются от свойств бактерий того же вида, но растущего в планктонной форме. Бактерии, сосуществующие в биопленках, могут стать более вирулентными и резистентными к дезинфектантам и противомикробным препаратам, губительным для них в лабораторной культуре.
Для достижения эффективности антибактериального или противомикробного препарата в биопленке (применяемого как местно, так и системно) может потребоваться значительное увеличение его концентрации. К примеру, время проникновения ципрофлоксацина внутрь монобиопленки условно-патогенной бактерии Pseudomonas aerogenosa (синегнойной палочки) увеличивается в 30 раз по сравнению со временем, необходимым для проникновения препарата внутрь одиночных планктонных клеток, а устойчивость к антимикробным препаратам возрастает в 50–1000 раз по сравнению со свободными микроорганизмами. Важно учитывать факт образования биопленок как в теле человека, так и на объектах внешней среды. В стоматологии важно разрушать биопленки, образующиеся на поверхности зуба (или реставрационных материалах), для долговременной защиты пациента от кариеса и других инфекционно-обусловленных заболеваний. А также следует препятствовать образованию биопленок на многоразовых изделиях медицинского назначения (ИМН) и медицинском оборудовании, детектировать биопленки и повышать эффективность дезинфекции и стерилизации (например, применяя индикаторы для выявления биологических пленок бактерий на медицинских инструментах).