Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

15. Трансплантация фекальной микробиоты

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ФЕКАЛЬНОЙ МИКРОБИОТЫ В ЛЕЧЕНИИ C. DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННОЙ ИНФЕКЦИИ

Известно, что уже несколько десятилетий назад отдельные врачи-новаторы выполняли фекальные трансплантации от здоровых доноров, часто близких родственников, пациентам с рецидивирующими КДАИ и псевдомембранозным колитом [452]. Эффективность этого метода уже тогда впечатляла, при этом успех достигался примерно в 90% случаев [453, 454].

Стоит вспомнить, что рецидивы КДАИ могут быть очень тяжелыми, опасными явлениями, и ТФМ сегодня является наиболее эффективным методом их лечения [417, 418]. В то же время следует помнить об инфекционных рисках, которые несет в себе процедура. Один из способов ограничить риски ТФМ - тщательный скрининг доноров на предмет инфекционных и воспалительных заболеваний, которые могут быть связаны с кишечным микробиомом (табл. 8). При этом донорский биоматериал может длительно замораживаться без потери эффективности [455], а введение трансплантата может выполняться посредством назогастральной или назоэнтеральной трубки, гастродуоденоскопии, колоноскопии, гибкой сигмоидоско-пии или клизм [456].

Таблица 8. Минимальный инфекционный скрининг доноров фекального трансплантата [456, 457]

Метод скрининга

Патоген или состояние к изучению

Микробиологическое исследование стула

Бактерии:

Clostridioides

difficile;

Salmonella spp.; Shigella spp.; Vibrio spp.; Helicobacter pylori

Паразиты: Giardia;

Cryptosporidium

Вирусы: Rotavirus

Серологическое

исследование

крови

Бактерии:

Treponema pallidum

Вирусы:

вирусы гепатита (anti-HАV, HBsAg, anti-HCV, anti-HEV)

Окончание табл. 8

Метод скрининга

Патоген или состояние к изучению

Сбор анамнеза (истории) пациента

Медицинский анамнез:

• инфекционные болезни;

• ВЗК;

• новообразования кишечника, полипы;

• хирургические вмешательства на органах ЖКТ;

• аутоиммунные

и аллергические заболевания;

• иммунодефициты;

• метаболический синдром (в том числе СД);

• применение антибиотиков в последние 12 нед

Эпидемиологический анамнез:

• путешествие в зону, эндемичную по диа-рейным заболеваниям, в последние 6 мес

Поведенческий анамнез:

• небезопасное сексуальное поведение;

• использование внутривенных наркотиков;

• процедура татуировки или пирсинга в последние 6 мес

Выполнение ТФМ активно внедряется для лечения ВЗК, однако важно понимать то, что эффективность будет только тогда, когда микробиота реципиента носит провоспалительный характер, а донорская микробиота является строго противовоспалительной. Хотя многие виды бактерий микробиома уже идентифицированы, а их роль (воспалительная/противовоспалительная) определена, фекальные образцы от здоровых доноров могут быть очень сложны в плане состава видов, то есть содержать в себе неидентифицированные виды бактерий с не-уточненной функцией. Таким образом, в настоящее время невозможно по анализу состава фекального трансплантата однозначно определить, будет ли эффект от трансплантации противовоспалительный или наоборот усилит воспаление в кишечнике у пациента [458].

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
15. Трансплантация фекальной микробиоты
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*