Многоплодная беременность
Беременность считают многоплодной при наличии двух и более эмбрионов (плодов) в матке. Крайне важно распознать многоплодие как осложнение беременности. Поскольку средний гестационный срок при родоразрешении двойней составляет 36 нед, перинатальная смертность и заболеваемость при многоплодии значительно выше, чем при одноплодной беременности. Вследствие дополнительного стресса, обусловленного двумя плодами, плацентами и быстрым увеличением матки, материнская заболеваемость также выше.
Этиология и классификация двоен
Многоплодие возникает в результате расщепления эмбриона (например, однояйцевые, или монозиготные, близнецы) или оплодотворения двух или более яйцеклеток, образовавшихся в течение одного менструального цикла (например, двуяйцевые, или дизиготные, близнецы). Поскольку дизиготные близнецы развиваются из разных яйцеклеток, они представляют две отдельные беременности, развивающиеся в одной матке, каждая из которых имеет собственный амнион, хорион и плаценту. Монозиготные близнецы развиваются в результате расщепления одной оплодотворенной яйцеклетки на различных стадиях эмбриогенеза, в связи с чем количество оболочек и плацент зависит от времени разделения эмбриона (табл. 13-1). Чем раньше эмбрион расщепляется, тем более разделенными окажутся оболочки и плаценты. Если разделение происходит в первые 72 ч после оплодотворения, близнецы будут дихориальными диамниотическими с толстой четырехслойной перегородкой между собой. Если разделение происходит через 4-8 сут после оплодотворения, когда хорион уже сформирован, близнецы будут монохориальными диамниотическими с тонкой двухслойной перегородкой между собой. При расщеплении позднее 8 сут с момента оплодотворения, когда сформировались и хорион, и амнион, близнецы будут монохориальными моноамниотическими, расположенными в одном амниотическом мешке без перегородок. Из всех монозиготных близнецов 30% - дихориальные диамниотические, 69% - монохориальные диамниотические и только 1% - моноамниотические. В последнем случае близнецы находятся в одном амниотическом мешке без перегородок, поэтому высок риск образования узлов пуповины. В связи с этим смертность таких близнецов приближается к 50% (рис. 13-1).