В последние десятилетия синдром карпального канала является одним из самых часто обсуждаемых заболеваний кисти (Sproule J.A. et al., 2003), а срединный нерв по этой причине на уровне лучезапястного сустава стал объектом детальных анатомических исследований. При этом выявлена важная роль кожной ладонной ветви срединного нерва, ранение которой вызывает расстройства чувствительности, парестезии в области рубца и на ладони, что, безусловно, не может удовлетворять ни хирурга, ни пациента.
Большое количество публикаций посвящено именно ятрогенному повреждению кожной ладонной ветви срединного нерва. Мы же хотим поделиться наблюдением травматического повреждения ramus palmaris n. median.
Клиническое наблюдение
Больная Я., 28 лет, на производстве стеклом повредила волярную поверхность правого лучезапястного сустава. При этом почувствовала "удар током", онемение в области кисти. При поступлении в области лучезапястного сустава рана 3 см на 1 см, с неровными краями. В центральной части ладони выявлен участок анестезии 4 см на 5 см. Дежурным хирургом произведена ПХО раны, наложены швы на кожу. На 5-е сутки после травмы в плановом порядке выполнена ревизия раны. Выявлено ранение кожной ладонной ветви срединного нерва и сухожилия лучевого сгибателя запястья. Сухожилие восстановлено петлевым швом Tsuge в нашей модификации (Золотов и соавт., 2006). Выполнен эпипериневральный шов нерва с применением микрохирургической техники нитью 9/0. В послеоперационном периоде осуществлялась постоянная иммобилизация лучезапястного сустава в течение 4 нед, съемная еще в течение 2 нед. Продолжительность иммобилизации была обусловлена значительным разволокнением концов поврежденного сухожилия. Швы сняты через 2 нед. Получала ЛФК, массаж, лазеротерапию. Спустя 6 нед после операции зона анестезии на ладони уменьшилась до 2 см на 3 см, а через 3 мес исчезла полностью. Пальпация рубца не вызывала болей и неприятных ощущений. К этому времени восстановился полный объем движений в лучезапястном суставе.