КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
При лечение детей с кровотечениями из варикозных вен в острой стадии необходимо соблюдать следующие принципы.
• Полное исключение кормления через рот.
• Строгий постельный режим.
• Седативная терапия.
• Введение назогастрального зонда для аспирации желудочного содержимого и контроля кровотечения.
• Назначение гемостатических препаратов (этамзилат, менадиона натрия бисульфит, апротинин).
• Назначение препаратов, снижающих желудочную секрецию (пирензепин, омепразол).
• Назначение инфузионной терапии в объёме 50% долженствующей потребности.
• Переливание компонентов крови.
Зонд Блэкмора (рис. 26-7) в настоящее время редко используют в детской практике для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. При использовании зонда у детей раздувают только желудочный баллон, кроме того, использование зонда требует перевода ребёнка на ИВЛ. Зонд Блэкмора используют только как средство остановки профузного, неконтролируемого консервативными методами кровотечения на период подготовки к экстренной операции.
Рис. 26-7. Зонд Блэкмора.
Применение β-блокаторов для прекращения и профилактики кровотечений из варикозных вен у детей не оправдано. В отличие от применения у взрослых больных, такая терапия обладает минимальной эффективностью, так как реакция сердечно-сосудистой системы на гиповолемию у детей отличается от взрослых.
Многими авторами описано использование эндоскопической склеротерапии или эндоскопического лигирования вен пищевода и кардии для купирования острого кровотечения (рис. 26-8). Однако применение этих методик в качестве монотерапии для профилактики кровотечений не оправдано из-за высокого риска рецидива (до 30%).
Рис. 26-8. Эндоскопическое склерозирование варикозных вен: 1 - фиброскоп; 2 - инъекционная игла; 3 - варикозные вены; 4 - склерозирование варикозного ствола.