Травматические вывихи костей у детей бывают редко. Их доля по отношению к переломам костей составляет приблизительно 1:10.
ВЫВИХ ГОЛОВКИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
КОД ПО МКБ-10
S43.0. Вывих плечевого сустава.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Травматический вывих плечевой кости у детей отмечают в основном в старшей возрастной группе.
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
Механизм повреждения, приводящий у взрослого к вывиху головки плечевой кости, в детском возрасте вызывает травматический эпифизеолиз или остеоэпифизеолиз. Этому способствуют большая эластичность и прочность связочно-капсульного аппарата у детей. Наиболее типичное смещение головки плечевой кости при травматическом вывихе у детей - нижнеподмышечное.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Характерна резкая болезненность при активных и пассивных движениях в плечевом суставе. Больной, как правило, поддерживает травмированную конечность здоровой рукой.
ДИАГНОСТИКА
Осмотр и физикальное обследование
Область сустава деформирована, акромиальный отросток выступает под кожей, под ним заметно уступообразное углубление. При пальпации в подмышечной впадине выявляют смещённую головку плечевой кости. При пассивных движениях заметно пружинящее сопротивление. Относительная длина плеча увеличена.
Лабораторные и инструментальные исследования
Диагноз уточняют с помощью рентгенографии.
ЛЕЧЕНИЕ
Вправление травматического вывиха головки плечевой кости у детей можно произвести классически по Кохеру после инъекции 1% раствора тримеперидина в возрастной дозировке. Однако в детском возрасте целесообразнее общее обезболивание, при котором вправление вывиха нередко происходит до полного завершения всех моментов вправления.
Необходим рентгенологический контроль с последующей фиксацией руки в гипсовой лонгете в среднем физиологическом положении сроком на 2-3 нед (в зависимости от возраста). Отсутствие иммобилизации после вправления - ошибка, так как в последующем возможны повторный вывих и нестабильность сустава.