ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ОТКРЫТОГО ПЕРЕЛОМА КОСТЕЙ ЧЕРЕПА
Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку и апоневроз. Производят тщательный гемостаз. Надкостницу рассекают по ходу раны в продольном направлении и разводят острыми крючками. Мелкие костные отломки удаляют. Кусачками Люэра расширяют дефект в кости, после чего становится возможным удаление свободно лежащих костных отломков и инородных тел, расположенных между внутренней пластинкой кости и твёрдой мозговой оболочкой.
Для расширения костной раны целесообразно наложение фрезевого отверстия. Если твёрдая мозговая оболочка не повреждена и нет данных о субдуральном и интрацеребральном кровотечении, на этом ревизию заканчивают.
При наличии крупнооскольчатых вдавленных переломов под вершину вдавления через костный дефект подводят леватор и движением по типу "рычага" восстанавливают сферическую поверхность травмированной кости. В части случаев при отсутствии отёка мозга производят реимплантацию крупных костных отломков. Рану последовательно (надкостницу и апоневроз) ушивают отдельными узловыми швами. В нижний угол раны вводят резиновую полоску для дренирования подкожной гематомы. Накладывают асептическую повязку и ватно-марлевое кольцо, временно защищающее область повреждения от давления.
При проникающих ранениях черепа с повреждением твёрдой мозговой оболочки оперативное вмешательство выполняют по тем же принципам.
При выявлении дефекта в твёрдой мозговой оболочке последнюю рассекают, удаляют костные фрагменты, инородные тела. Рану мозга промывают с удалением (аспирация) мозгового детрита. Осуществляют гемостаз.
При проникающих ранениях черепа твёрдую мозговую оболочку не зашивают, а свободно укладывают на ткань мозга. Рану послойно ушивают наглухо после введения резиновой полоски.