В настоящее время принято несколько классификаций НПР.
Классификация по типу НПР (ВОЗ)
Тип А - предсказуемые реакции, связанные с фармакологическими свойствами и токсичностью самого ЛС или его метаболитов. Они встречаются довольно часто, зависят от дозы препарата, для них характерна невысокая летальность. Токсичность может быть связана с лекарственным взаимодействием (усиление обычного терапевтического эффекта при назначении других ЛС). Подобные реакции хорошо описаны, их возникновение обусловлено фармакологическим действием ЛС (например, повышенная кровоточивость при приёме антикоагулянтов). Клиническое проявление данного типа НПР зависит от основного заболевания и может быть проявлением избыточного терапевтического ответа, связанного с изменением функции печени, почек, наличием сопутствующей патологии способной генетически детерминировать особенности лекарственного метаболизма и обменные процессы пациента. НПР подобного типа встречаются в 75% случаев. К НПР типа А также относят вторичные (опосредованные) эффекты лекарственных препаратов, напрямую не связанных с самим препаратом и обусловленных последствиями его действия. Классические примеры вторичного эффекта - развитие дисбактериоза и суперинфекции при проведении антибактериальной терапии; глюкокортикоиды, угнетая иммунитет, - предрасполагают к развитию инфекционных заболеваний.
В основе развития НПР типа А различают четыре стандартных механизма:
прямая токсичность с повреждением клеток и тканей организма;
фармакокинетический механизм;
фармакодинамический механизм;
межлекарственное взаимодействие, развивающееся по фармакодинамическому или по фармакокинетическому механизму.
Многие ЛС могут привести к развитию токсических эффектов. НПР с прямой токсичностью, как правило, предсказуемы и носят дозозависимый характер. Однако токсические эффекты не всегда связаны с использованием высоких доз препаратов, в некоторых случаях они зависят от внутренних факторов - индивидуальной чувствительности, обусловленной метаболизмом (генетически детерминированы), функционального состояния печени и почек. Токсические эффекты наиболее характерны для препаратов с узким терапевтическим индексом. Фармакокинетический механизм обусловлен изменением абсорбции, распределения, метаболизма и выведения ЛС.