НЕФРАКЦИОНИРОВАННЫЙ ГЕПАРИН♠
Изначально применение нефракционированного гепарина показано всем больным с острым коронарным синдромом без стойкого подъёма сегмента ST (нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда, не сопровождающимся подъёмами сегмента ST), не имеющим противопоказаний. Через 6-12 ч терапию продолжают только у больных из группы с высоким риском, а у больных с низким риском достаточно дальнейшего применения антитромбоцитарных средств. Схема применения нефракционированного гепарина: внутривенно - болюс 60-80 ЕД/кг (но не более 5000 ЕД), затем инфузия 12-18 ЕД/кг в час (но не более 1250 ЕД/ч) в течение 48 ч. Скорость введения гепарина♠ определяют по величине активированного частичного тромбопластинового времени, которая должна быть увеличена в 1,5-2,5 раза по сравнению с нормальным значением этого показателя для лаборатории данного лечебного учреждения. Активированное частичное тромбопластиновое время рекомендуют определять через каждые 6 ч. Если при двух последовательных определениях активированного частичного тромбопластинового времени данный показатель сохраняется в терапевтических пределах, анализ проводят 1 раз в сутки.
При остром коронарном синдроме со стойким подъёмом сегмента ST (инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST) гепарин♠ показан больным с повышенным риском тромбоэмболических осложнений (обширный инфаркт миокарда, передняя локализация инфаркта миокарда, мерцательная аритмия, тромбоэмболии в анамнезе, документированный тромб в левом желудочке) по схеме: внутривенно - болюс 60 ЕД/кг (но не более 4000 ЕД), затем инфузия 12 ЕД/кг в час (но не более 1000 ЕД/ч) в течение 48 ч, с подбором дозы, поддерживающей значение активированного частичного тромбопластинового времени в 1,5-2,5 раза выше по сравнению с нормальным значением этого показателя для лаборатории данного лечебного учреждения. При наличии у больного факторов риска развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии лёгочной артерии нефракционированный гепарин применяют подкожно 7500 ЕД 2 раза в сутки без контроля активированного частичного тромбопластинового времени (в случаях когда более высокие дозы нефракционированного гепарина не назначены по другим показаниям).