МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ
По механизму действия калийсберегающие диуретики делят на две подгруппы:
блокирующие натриевые каналы эпителиальных клеток почек (триамтерен и амилоридρ);
предотвращающие потерю калия с мочой антагонисты альдостерона (спиронолактон).
Диуретический эффект выражен слабо, реабсорбционная способность собирательных трубочек ограничена. Длительный приём может привести к снижению экскреции мочевой кислоты.
Триамтерен и амилоридρ не оказывают клинически значимого действия на гемодинамику почек.
В качестве монотерапии спиронолактон используют при лечении так называемого "идиопатического гиперальдостеронизма", когда гиперсекреция альдостерона обусловлена двусторонней гиперплазией коркового слоя надпочечников. Во всех других случаях артериальной гипертензии назначают как спиронолактон, так и амилоридρ и триамтерен, обычно в комбинации с тиазидными или петлевыми диуретиками в качестве калийсберегающих препаратов. Все калийсберегающие диуретики противопоказаны при наличии гиперкалиемии. С большой осторожностью следует назначать эти препараты больным с повышенным риском развития гиперкалиемии. К этой категории больных относят:
больных с сопутствующим заболеванием почек;
больных сахарным диабетом;
пациентов пожилого возраста или получающих ингибиторы АПФ.
При беременности противопоказано применение спиронолактона в связи с тем, что этот препарат обладает антитестостероновой активностью.