Внутрипротоковым папиллярным неоплазиям свойственна пролиферация эпителиальных клеток на фиброваскулярном стержне, иногда с подлежащей линией миоэпительных клеток.
Изменения возникают в любом отделе протоковой системы молочной железы (от соска до терминальной протоково-дольковой единицы).
Поражение может быть доброкачественным (внутрипротоковая папиллома), атипичным или злокачественным (внутрипротоковый и внутрикистозный папиллярный рак).
Для внутрипротоковой папилломы характерна доброкачественная пролиферация эпителиальных и миоэпителиальных клеток, лежащих на фиброваскулярном сосочке, в результате чего внутри просвета протока возникают ветвящиеся папиллярные структуры (рис. 4-43).
Рис. 4-43. Внутрипротоковая папиллома. Окраска гематоксилином и эозином. ×100.
Внутрипротоковые папилломы подразделяют на центральные (в субареолярной зоне) и периферические (в терминальной протоково-дольковой единице). Периферические папилломы часто множественные.
При атипической внутрипротоковой папилломе среди структур протоковой папилломы определяют фокусы пролиферации эпителия с низкой степенью клеточной атипии. Такие участки аналогичны по строению атипической протоковой гиперплазии или протоковому раку in situ низкой степени злокачественности.
Внутрипротоковый папиллярный рак локализуется в расширенных протоках и может распространяться на их разветвления. Внутрикистозный папиллярный рак - вариант внутрипротокового папиллярного рака, когда поражение возникает в крупном кистозно-расширенном протоке.
В отличие от внутрипротоковой папилломы при внутрипротоковом папиллярном раке в 90% случаев в сосочках миоэпителиальный слой полностью отсутствует. Отмечают пролиферацию эпителиальных клеток, в большинстве случаев её уровень соответствует уровню при протоковом раке in situ низкой степени злокачественности. В то же время можно обнаружить участки, характерные для протокового рака in situ умеренной и даже низкой дифференцировки.