РЕЖИМ И ДИЕТА
В остром периоде болезни и в более поздние сроки при наличии признаков поражения сердца и нервной системы показан постельный режим. В зависимости от состояния больного используют стол № 10, зондовое или парентеральное питание.
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
Основное средство лечения - ПДС, которая нейтрализует дифтерийный токсин, циркулирующий в крови (поэтому она эффективна только в ранние сроки болезни - в первые 2 сут). После 3-х суток болезни введение ПДС малоэффективно, а в ряде случаев даже вредно. При лёгком течении заболевания (локализованная, распространённая форма) сыворотку вводят только при отрицательных результатах кожной пробы. Если результат положительный, от введения сыворотки следует воздержаться. При среднетяжёлой и тяжёлой форме дифтерии ротоглотки, а также при дифтерии дыхательных путей сыворотку вводят обязательно, хотя при дифтерии дыхательных путей эффект менее явный. При положительной кожной пробе сыворотку вводят в условиях отделения реанимации после предварительного введения глюкокортикоидов и антигистаминных препаратов. Доза сыворотки и путь введения зависят от тяжести течения болезни (табл. 17-37). Сыворотку вводят однократно внутримышечно и внутривенно. При комбинированных формах дозу увеличивают на 20-30 тыс. ME.
Таблица 17-37. Доза сыворотки при различных формах дифтерии
Форма дифтерии | Доза сыворотки, тыс. ME |
Локализованная дифтерия ротоглотки, носа, глаза, кожи, половых органов | 10-20 |
Распространённая дифтерия ротоглотки | 20-30 |
Субтоксическая дифтерия ротоглотки | 30-40 |
Токсическая дифтерия I степени | 30-50 |
Токсическая дифтерия II степени | 50-60 |
Токсическая дифтерия III степени, гипертоксическая дифтерия | 60-80 |
Локализованная дифтерия органов дыхания | 10-20 |
Распространённая нисходящая дифтерия органов дыхания | 20-30 |
Повторное введение сыворотки и повышение дозы приводит к учащению и утяжелению поражения сердца и нервной системы, а также к сывороточной болезни. Чрезвычайно отрицательно сказывается на состоянии больных введение массивных доз сыворотки (1 млн МЕ и более), так как при этом в организм попадает огромное количество чужеродного белка, который блокирует почки, провоцирует развитие РДС и ИТШ, ДВС-синдрома.