Основной способ профилактики гипертонического поражения почек - достижение и поддержание целевых величин систолического и диастолического АД: в общей популяции - менее 140 и 90 мм рт.ст., при наличии МАУ, протеинурии и/или стойкой гиперкреатининемии - менее 130 и 90 мм рт.ст. У подавляющего большинства пациентов, страдающих эссенциальной артериальной гипертензией, контроль АД возможен только с помощью комбинированной антигипертензивной терапии. Представителей как минимум двух классов антигипертензивных препаратов (в том числе и в составе фиксированных комбинированных лекарственных форм) следует применять уже на первом этапе лечения. Начало с монотерапии с попыткой достижения максимальной дозы одного препарата, как правило, неприемлемо, поскольку не позволяет добиться большего снижения АД, но при этом сопряжено с значительным повышением риска нежелательных явлений, в том числе угрожающих жизни и/или значительно снижающих переносимость лечения. Если систолическое АД составляет более 160 мм рт.ст. и/или величины АД превосходят целевые на более 20/10 мм рт.ст., абсолютно показана комбинированная антигипертензивная терапия.
Принято считать, что снижение АД до целевых значений имеет большее значение с точки зрения предупреждения поражения органов-мишеней при эссенциальной артериальной гипертензии, чем выбор конкретного класса антигипертензивных препаратов. В отношении профилактики гипертонической нефропатии, тем не менее, принципиальное значение имеет включение в схему антигипертензивной терапии ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II, которые следует особенно настойчиво назначать всем больным с МАУ, протеинурией, гиперкреатининемией, а также с сахарным диабетом II типа. Необходимо ещё раз подчеркнуть, что реального снижения риска гипертонического поражения почек можно добиться только с помощью комбинированной антигипертензивной терапии.