Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 45. Медикаментозные препараты, используемые при чрескожном коронарном вмешательстве

Указатель описаний ЛС

Абциксимаб

Ацетилсалициловая кислота Клопидогрел

 Плавикс

Нефракционированный гепарин

Прасугрел

Тикагрелор

Тиклопидин

Тирофибан

Фрамон

Эноксапарин натрия

 Клексан Эптифибатид

Проведение чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) всегда сопровождается травмой эндотелия и более глубоких слоев пораженной атеросклерозом стенки коронарной артерии, что приводит к активации тромбоцитов и других компонентов свертывающей системы крови. Кроме того в настоящее время подавляющее большинство ЧКВ завершается имплантацией стента - инородного тела, также повышающего риск тромбообразования. Все это требует использования значительного арсенала антитромботических средств на всех стадиях ЧКВ - от подготовки к процедуре до отдаленного периода после выписки. Важнейшее место в арсенале антитромботических средств занимают антиагреганты (табл. 45.1).

Таблица 45.1. Медикаментозные препараты, применяемые на различных этапах ЧКВ

Ацетилсалициловая кислота

Как известно, ацетилсалициловая кислота (АСК) показана больным с любыми формами ИБС. Еще в 1988 г. было показано, что комбинация аспирина в дозе 990 мг/сут и дипиридамола 225 мг/сут при их назначении за 24 ч до проведения ТБКА по сравнению с плацебо снижает частоту развития перипроцедурного Q-ИМ на 77%. В последующем с учетом отсутствия повышения риска осложнений при отмене дипиридамола его применение более не рекомендовалось. С этого времени назначение аспирина перед ЧКВ стало обязательным.

Минимально эффективная доза АСК при подготовке к ЧКВ не установлена, однако, согласно современным рекомендациям, если пациент не находился ранее на постоянной терапии аспирином (в дозе 75-325 мг/ сут), он должен принять нагрузочную дозу (300-325 мг)

минимум за 2 ч, а предпочтительнее за 24 ч до начала процедуры. Важно также продолжить прием АСК после процедуры. В рандомизированном исследовании M-HEART II аспирин в дозе 325 мг/сут в течение 6 мес после ТБКА значительно снизил частоту развития ИМ по сравнению с плацебо (1,2 vs 5,7 %; p = 0,03). При наличии аллергии на аспирин, во время ЧКВ обязательно применение антагонистов IIb/IIIa-рецепторов. Существуют также различные протоколы десенсибилизации к аспирину, позволяющие преодолеть аллергические реакции. Некоторые эксперты полагают, что в случае аллергии на АСК возможно применение еще одного антиагреганта - цилостазола (не зарегистрирован в РФ).

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 45. Медикаментозные препараты, используемые при чрескожном коронарном вмешательстве
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*