Аксиомой служит факт, что первый и кардинальный вопрос, который задает себе врач при первичном контакте с пациентом: чем же все-таки он болен и каков диагноз? К сожалению, в случае панкреатита врачи чаще, чем при других нозологических формах, приходят к неверному выводу. Очень часто диагноз хронического панкреатита гипердиагностируется, выставляется на основании чисто формальных признаков, например, при наличии малопонятной для врача боли в верхнем квадранте живота, сочетающейся с пресловутыми «диффузными изменениями поджелудочной железы», полученными при УЗИ брюшной полости. Неправильная диагностическая концепция при этом в дальнейшем может не пересматриваться длительное время, приводя к принципиально неправильному ведению больного. Подобные диагностические ошибки могут маскировать в том числе и онкологические заболевания, приводя к фатальным ошибкам.
Больная К., 72 года, обратилась в клинику в 2007 г. При поступлении предъявляла жалобы на интенсивные боли в эпигастральной области, в правом подреберье, четко не связанные с приемом пищи, усиливающиеся в ночное время (и не дающие пациентке заснуть), резкое снижение аппетита, похудение (на 7 кг за 2 мес). Считает себя больной в течение 4 мес, когда у нее появились описанные выше боли в дневное, а затем и в ночное время. Пациентка стала отмечать прогрессирующее похудение. При обращении в поликлинику по месту жительства пациентке поставлен предварительный диагноз «хронический панкреатит». В клиническом анализе крови отмечалось повышение СОЭ до 38 мм/ч, прочие показатели (уровень гемоглобина и эритроцитов, количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула) оставались в пределах нормы.
В биохимическом анализе отсутствовало повышение уровня амилазы в сыворотке крови. На фоне лечения панкреатином, омепразолом, спазмолитиками самочувствие больной продолжало ухудшаться: нарастали абдоминальные боли, слабость, похудение. Больная госпитализирована в клинику пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии, гепатологии им. В.Х. Василенко ММА им. И.М. Сеченова.