В глобальном плане наибольшее количество антибактериальных препаратов назначают врачи первичного звена, прежде всего, для лечения ОРВИ. Именно поэтому эффективность лечения внебольничных инфекций и уменьшения риска формирования антибиотикорезистентности среди наиболее актуальных возбудителей зависит от рационализации применения антибиотиков - их адекватного выбора (с учетом соотношения эффективности, безопасности и риска формирования устойчивости) и ограничения ненадлежащего или чрезмерного их потребления в амбулаторной практике (с учетом вирусной этиологии многих инфекций). Комплекс мероприятий по рационализации применения антимикробных препаратов (АМП) для повышения их эффективности и сдерживания антибиотикорезистентности называется управлением антибиотикотерапией (Antibiotic Stewardship) и описывается в настоящем разделе.
11.1. Принципы рационального применения антибактериальных препаратов
В последнее десятилетие в популяции широко распространились антибиотикорезистентные штаммы самых распространенных возбудителей внебольничных инфекций, прежде всего, дыхательных путей (пневмококк) и мочеполовых органов (кишечная палочка, гонококк). Это требует реализации неотложных мероприятий по сдерживанию распространения резистентности и коррекции рекомендаций по выбору и дозированию антибиотиков.
В настоящее время важно соблюдение базовых принципов рационального применения АМП в амбулаторной практике. Они сформулированы в следующих положениях.