24.1. Пневмония, ассоциированная с искусственной вентиляцией легких
ИВЛ-ассоциированная пневмония (ИВЛ-АП) - клиническая форма нозокомиальной пневмонии, возникшая в процессе проведения ИВЛ не ранее чем через 48 ч от момента интубации и начала искусственной респираторной поддержки при отсутствии признаков легочной инфекции на момент интубации. Нельзя исключить развитие пневмонии и в более ранние сроки. Синонимы: НПИВЛ, ВАП.
Эпидемиология
В среднем развивается у 10-25% больных, находящихся на пролонгированной ИВЛ, составляя до 68% в структуре нозокомиальной пневмонии. Частота возникновения определяется характером основной нозологии, потребовавшей проведения ИВЛ, тяжестью исходного состояния, сопутствующей патологией, возрастом и используемыми технологиями профилактики. Наиболее часто ИВЛ-АП развивается у хирургических больных. В большинстве исследований показано наличие атрибутивной летальности. Распространенность ИВЛ-АП рассчитывается по формуле, предложенной СDC-Центром по контролю заболеваемости США: количество случаев × 1000/количество дней ИВЛ. Объективное сравнение распространенности в различных ОРИТ с идентичным профилем больных возможно лишь при жесткой унификации диагностических критериев.
Классификация
В зависимости от срока развития ИВЛ-АП принято выделять раннюю, возникающую в течение первых 4 дней с момента начала ИВЛ, и позднюю, развивающуюся не ранее 5-го дня. Для оптимизации эмпирической терапии целесообразно подразделение:
■ на ИВЛ-АП у пациентов без факторов риска возбудителей, обладающих множественной устойчивостью к антибактериальным препаратам, и имеющую более благоприятный прогноз;
■ ИВЛ-АП у пациентов с наличием факторов риска возбудителей, обладающих множественной устойчивостью к антибактериальным препаратам, которая характеризуется более высоким риском наличия ПРВ и менее благоприятным прогнозом.