Глава 59. Метастазы в кости. Гиперкальциемия

Указатель описаний ЛС

Алендроновая кислота

Декстроза

Деносумаб

Золедроновая кислота

■ Резокластин ФС

Ибандроновая кислота

Клодроновая кислота

Памидроновая кислота

Тилудроновая кислота^♠♠

Этидроновая кислота

Метастазы в кости

Метастазы в кости имеют до 1,5 млн человек в мире, при этом погибают ежегодно до 500 тыс. У больных с костными метастазами могут возникать различные осложнения - так называемые события, связанные со скелетом (Skeletal Related Event - SRE), к которым относятся:

■ патологические переломы, в том числе компрессионные переломы тел позвонков;

■ компрессия спинного мозга;

■ появление или усиление болевого синдрома;

■ необходимость проведения паллиативных оперативных вмешательств или лучевой терапии;

■ гиперкальциемия.

Гиперкальциемия

Встречается у 10-20% онкологических больных, чаще у пациентов с распространенными формами болезни (20-40%), причем независимо от наличия или отсутствия метастазов в костях.

Гиперкальциемия приводит к полиурии, нарушениям желудочно-кишечного тракта, прогрессирующей дегидратации и снижению скорости клубочковой фильтрации. В результате увеличивается обратное всасывание кальция в почках, системная гиперкальциемия усугубляется, создавая патологический замкнутый круг.

Таким образом, в механизме развития гиперкальциемии, индуцированной злокачественными опухолями, основную роль играют:

■ избыточное поступление кальция в кровь в результате активной резорбции костной ткани, что наиболее часто встречается при ли-тических метастазах рака молочной железы и множественной миеломе;

■ увеличение тубулярной реабсорции кальция в почках;

■ уменьшение экскреции кальция с мочой как следствие дегидратации и нарушения почечной клубочковой фильтрации.

В клинической практике под гиперкальциемией понимают повышение уровня кальция выше верхней границы нормы - 2,6 ммоль/л. Выделяют легкую степень (уровень кальция - 2,6-3,0 ммоль/л), среднюю (3,0-3,38 ммоль/л), высокую (>3,38 ммоль/л).