В.В. Чемоданов
Представленные в главе сведения базируются на положениях, приведенных в книге В.Г. Богатырева «Основы медицинской диагностики внутренних болезней», изданной в 2005 г. Мы сочли возможным привести представленный в книге материал с сокращениями, сопроводив его небольшим комментарием. В любом случае считаем, что, прежде чем знакомиться с другими главами книги, следует прочесть первую главу.
Как известно, успехи врачевания зависят от качества распознавания болезней, то есть от диагностики - науки о распознавании болезней. В упрощенном значении диагностика - это действия врача, приводящие к выявлению у больного заболевания и установлению диагноза. Высокое качество диагностики обеспечивают:
1) уровень владения методиками и техникой врачебного исследования;
2) внедрение в клиническую практику современных методов исследования с грамотной интерпретацией их результатов;
3) знание о признаках болезни и их диагностической ценности;
4) совершенствование методов диагностических решений.
Применяя методы исследования больного, врач получает диагностические данные о конкретной болезни. Среди методов исследования больного выделяют:
■ субъективные - расспрос (анамнез): общие сведения, жалобы, история настоящего заболевания и жизни больного;
■ объективные (физикальные): осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация;
■ дополнительные (специальные) - лабораторно-инструмен-тальные.
На основании данных расспроса формируется первичная диагностическая гипотеза, а на основании собранного анамнеза и объективного обследования устанавливается предварительный клинический диагноз.
Наблюдая клиническую картину болезни и применяя дополнительные (лабораторно-инструментальные) методы исследования, врач уточняет характер основного заболевания, его осложнения, а также сопутствующие заболевания, оформляя клинический развернутый диагноз. Если на данном этапе обследования больного выявляются высокоспецифические признаки, позволяющие верифицировать заболевание, то диагностический поиск завершается и формулируется окончательный диагноз. Формулирование окончательного диагноза предусматривает определение основного, конкурирующего, сочетанного, фоновых, сопутствующих заболеваний, а также их осложнений.