Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

HELLP-синдром

Родоразрешение

При HELLP-синдроме акушерская тактика должна быть направлена в первую очередь на прерывание беременности в максимально короткие сроки и стабилизацию функций пораженных органов и систем. Прерывание беременности — единственный способ предотвратить прогрессирование патологических процессов.

Инфузионно-трансфузионная терапия

Инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ) применяется с целью нормализации объема циркулирующей крови, коллоидно-осмотического давления плазмы, реологических и коагуляционных свойств крови, макро- и микрогемодинамики. Она включает коллоиды:

Альбумин, 10–20 % р-р в / в, объем инфузии и длительность терапии определяют индивидуально + Гидроксиэтилкрахмал, 6 % или 10 % р-р, в / в, объем инфузии и длительность терапии определяют индивидуально
Свежеза­моро­жен­ная плазма в / в 20 мл / кг / сут в предоперационный период и интра-
операционно, в послеоперационном периоде в / в
12–15 мл / кг / сут, длительность терапии определяют индивидуально + Гидроксиэтилкрахмал, 6 % или 10 % р-р, в / в, объем инфузии и длительность терапии определяют индивидуально

Применяют также кристаллоиды, представляющие собой комплексные солевые растворы (натрия хлорид, натрия гидрокарбонат, калия хлорид), плазму, обогащенную тромбоцитами (при уровне тромбоцитов менее 40×109 / л), или тромбоконцентрат (не менее 2 доз при уровне тромбоцитов менее 50×109/л).

Соотношение коллоидов и кристаллоидов, объем ИТТ определяются значениями:

  • гематокрита (не ниже 0,27 и не выше 0,35);
  • диуреза (50–100 мл/ч);
  • центральное венозное давление (ЦВД) (не менее 6–8 см вод. ст.);
  • показателей гемостаза (AT III не менее 70 %, эндогенный гепарин не ниже 0,07 ЕД / мл);
  • содержанием белка в крови (не менее 60 г / л);
  • цифрами АД.

В начале инфузии скорость введения растворов в 2–3 раза превышает диурез, в последующем на фоне или в конце введения жидкости количество мочи в час должно превышать объем вводимой жидкости в 1,5–2 раза.

При неэффективности терапии проводят плазмаферез.

Терапия гепатопротекторами и витаминами

ИТТ дополняют гепатопротекторами и витаминами, обладающими гепатопротекторными свойствами.

Декстроза, 10 % р-р в / в, объем инфузии и длительность терапии определяют индивидуально + Аскорбиновая кислота внутрь до 1,0 г / сут, длительность терапии определяют индивидуально, или Фосфолипиды внутрь 300 мг 3 р / сут или в / в 5 мл 3 р / сут, длительно

Гипотензивная терапия

При повышении систолического АД выше 140 мм рт. ст. показана относительно управляемая гипотензивная терапия (см. раздел «преэклампсия»).

Коррекция коагуляционных нарушений

С целью дополнительной коррекции нарушений гемокоагуляции в предоперационном периоде и интраоперационно вводят ингибиторы фибринолиза:

Транексамовая кислота в / в, болюсно, 750 мг 1 р / сут, длительность терапии определяют индивидуально

Терапия глюкокортикоидными средствами

Указанную выше комплексную терапию проводят на фоне введения глюкокортикоидных средств (ГКС).

Преднизолон в / в 500–1000 мг / сут, длительность терапии определяют индивидуально

Антибактериальная терапия

Антибактериальную терапию начинают с момента операции родоразрешения. Она включает в себя антибиотики с бактерицидной активностью и широким спектром антибактериального действия, такие как комбинированные уреидопенициллины, цефалоспорины III и IV поколений (обладают высокой проникающей способностью в различные ткани и жидкости организма, большей продолжительностью действия, что позволяет вводить средст­ва 1–2 раза в сутки; эти ЛС можно также применять при не очень тяжелой почечной недостаточности, так как при их применении не требуется коррекция режима дозирования), карбапенемы и фторхинолоны (высокоактивные антибиотики, обладающие ультрашироким спектром действия):

Имипенем /
циластатин
в / в 750 мг 2 р / сут, 5–10 сут
Меропенем в / в 500–1000 мг 3 р / сут, 5–10 сут
Офлоксацин внутрь 100–200 мг 2 р / сут, 5–10 сут
Пиперациллин /
тазобактам
в / в медленно в течение 30 мин 4 г / 500 мг 3 р / сут, 5–10 сут
Цефепим внутрь 2 г 2 р / сут, 5–10 сут
Цефотаксим внутрь 1–2 г 1–2 р / сут, 5–10 сут
Цефтриаксон внутрь 0,5–1 г 1–2 р / сут, 5–10 сут

В послеоперационном периоде по показаниям проводят плазмаферез и ультрафильтрацию.

После родов все признаки HELLP-синдрома исчезают в течение 5–7 дней и обычно не повторяются при последующих беременностях.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
HELLP-синдром
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*