Осложнения инфаркта миокарда. Диагностика, профилактика, лечение
Осложнения инфаркта миокарда условно можно разделить на ранние, появившиеся в первые 10 сут заболевания, и поздние. Ранние осложнения, в отличие от поздних, при своевременном лечении существенно не ухудшают прогноза заболевания.
Ранние осложнения (первые 10 сут)
■ Нарушения ритма и проводимости сердца 80-
100%.
■ Острая сердечная недостаточность 35-50%.
■ Перикардит 6-11%.
■ Аневризма сердца 20-25%.
■ Разрывы сердца 5-7%.
■ Тромбоэндокардит 10-15%.
■ Тромбоэмболические осложнения 10-20%.
■ Острые эрозии и язвы ЖКТ 3-5%.
■ Острые психические расстройства 6-8%. Поздние осложнения (после 10 сут)
■ Нарушения ритма и проводимости сердца 30-
40%.
■ Хроническая сердечная недостаточность 12-15%.
■ Подострая аневризма сердца 15-20%.
■ Тромбоэмболические осложнения 5-7%.
■ Постинфарктный синдром Дресслера 1-3%.
Сердечная недостаточность
Одним из наиболее тяжелых осложнений инфаркта миокарда является острая сердечная недостаточность. Бессимптомное нарушение функции левого желудочка отмечается почти у 50% больных острым инфарктом миокарда, чаще у больных со снижением фракции выброса
левого желудочка ниже 40%. В динамических исследованиях было показано, что уже с первых суток у больных острым инфарктом отмечаются дилатация левого желудочка и ухудшение сократимости и диастолической функции миокарда. Однако значимое снижение производительности работы сердца наблюдается несколько позже - к 5-7-м суткам заболевания. Описано, что у больных с проявлениями сердечной недостаточности ударный индекс, конечный диастолический и систолический объемы, фракция изгнания и систолическое укорочение переднезаднего размера левого желудочка снижались уже с первых суток инфаркта, а сердечный индекс падал только к концу первой недели, при этом увеличение конечного систолического объема являлось самым ранним прогностическим признаком острой сердечной недостаточности.