Цель: разработать и реализовать индивидуальную программу ведения пациента с учётом фазы заболевания, стадии и степени тяжести, наличия и характера осложнений, сопутствующей патологии.
Для достижения данной цели необходимо: • знать основные группы и фармакологические свойства медикаментозных препаратов, используемых при лечении больных ХОБЛ
(бронхолитики, муколитические препараты, антибиотики, противовоспалительные и др.);
• уметь обосновывать назначение медикаментозной терапии и выбор конкретного препарата (препаратов), путь введения, режим дозирования у больных с обострением ХОБЛ и в фазе стабилизации процесса с учётом фармакологических свойств лекарственного препарата, данных о его эффективности с позиций доказательной медицины, риска развития побочных эффектов;
• уметь оценивать эффективность проводимой терапии;
• уметь проводить коррекцию медикаментозной терапии в зависимости от стадии и степени тяжести ХОБЛ, наличия и характера сопутствующей патологии, а также при неэффективности лечения;
• уметь обосновывать назначение немедикаментозных методов, реабилитационных программ у больных ХОБЛ.
Преимущество назначения медикаментозной терапии больным ХОБЛ имеет самый высокий уровень доказательности (категория А).
Существует различный подход к лечению больных ХОБЛ при обострениях заболевания и при стабилизации процесса после купирования обострения.
5.1. Ведение больного в период обострения ХОБЛ
Цель лечения обострений - максимально быстрое купирование обострения, улучшение дыхательной функции и газового состава крови.
Характер и объём медикаментозной терапии при обострении ХОБЛ определяются основной причиной (бронхолёгочная инфекция, хирургические операции) и тяжестью обострения (наличие острой ДН, декомпенсация сопутствующей патологии, необходимость в проведении интенсивной терапии) - рис. 4.