Задача № 1
60-летний больной обратился с жалобами на кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при нагрузке. Считает себя больным несколько лет. Не лечился. В последнее время состояние ухудшилось, стал плохо переносить физические нагрузки. При осмотре: свистящее дыхание, ЧДД 28 в минуту. Дышит сквозь сомкнутые губы. Аускультативно удлинённый выдох, сухие свистящие хрипы. ОФВ1 60% должного. После ингаляции сальбутамола ОФВ1 62%, ЖЁЛ 1500 мл. Рентгенологически выявляется усиление и деформация лёгочного рисунка с обеих сторон, преимущественно в нижних отделах.
Что правильно?
А. Дыхание с сопротивлением на выдохе уменьшает ранний объём
закрытия дыхательных путей. Б. Нормальный индекс Тиффно свидетельствует против наличия
бронхиальной обструкции.
В. С целью муколитической терапии показаны ингаляции протеолитических ферментов.
Г. Бронхолитические препараты, скорее всего, будут неэффективны. Д. Рентгенологическая картина обусловлена застоем в малом круге.
Задача № 2
65-летний больной, курильщик, в течение нескольких лет жалуется на кашель с небольшим количеством светло-жёлтой мокроты, одышку при незначительной физической нагрузке. ОФВ1 65%. После пробы с фенотеролом - 70% должного. Сатурация крови (SaO2) 94%.
Что правильно?
A. Уровень α1-антитрипсина в сыворотке, скорее всего, будет снижен. Б. Бронходилатационный тест свидетельстует о необратимой бронхиальной обструкции.
B. При исследовании мокроты ожидается преобладание эозинофильных гранулоцитов.
Г. При исследовании газов крови, скорее всего, будет выявлена артериальная гипоксемия. Д. Основной механизм бронхиальной обструкции - бронхоспазм.
Задача № 3
Больной, длительно страдающий хроническим обструктивным бронхитом, поступил в стационар с выраженной одышкой, кашлем с трудноотделяемой мокротой. Объективно: цианоз, число дыханий 30 в минуту. ЧСС 100 ударов в минуту. ЭКГ: перегрузка правых отделов сердца, желудочковая экстрасистолия. В крови: эритроцитоз (6,5x1012/л).paO2 60%.