При выявлении у пациента отёков необходимо определить их характер - локальный или генерализованный, а затем установить патогенетический вариант отёчного синдрома.
При локальном отёке дифференциальную диагностику проводят между аллергическим, воспалительным отёком и группой заболеваний, связанных с локальным нарушением венозного и/или лимфатического оттока. Рассматривают варианты нарушения водного баланса, носящие местный характер: локальные повреждения капиллярной стенки, локальное повышение гидростатического давления.
Дифференциальная диагностика при генерализованном отёке необходима с гидротораксом, асцитом, анасаркой и основана прежде всего на выявлении гипопротеинемии и/или гипоальбуминемии - одного из ведущих механизмов патогенеза отёчного синдрома (рис. 5).
При выявлении у больного значимой гипопротеинемии (<60 г/л) и гипоальбуминемии (<25 г/л) дифференциальную диагностику проводят между следующими нозологическими вариантами:
• нефротический синдром с указанием его нозологической принадлежности;
• тяжёлое поражение печени (цирроз);
&hide_Cookie=yes)
Рис. 5. Дифференциальная диагностика отёчного синдрома (схема).
• тяжёлое нарушение питания;
• гастроэнтеропатии с потерей белка.
Если у больного с отёками гипоальбуминемия отсутствует, следует выявить клинические и лабораторные признаки повышения гидростатического давления - второго основного патогенетического механизма формирования отёчного синдрома. Повышение гидростатического давления - ведущий патогенетический механизм в формировании отёков при застойной сердечной недостаточности, а также при заболеваниях, протекающих с первичной задержкой воды и солей.
В подобной клинической ситуации дифференциальную диагностику проводят между следующими заболеваниями: