Приступая к изучению психиатрии, студенты часто предполагают, что установление диагноза начинается с выявления симптомов болезни. Однако нам представляется, что первое, что должен установить врач, - это, есть ли расстройство как таковое, или человек здоров.
При перечислении признаков психического здоровья (раздел 1.2) было, в частности, указано, что расстройство всегда приводит к дезадаптации. Таким образом, даже если мы находим у обследуемого феномены, напоминающие симптомы, описанные в учебнике, это еще не значит, что он болен. Известно, что многие здоровые люди отмечают у себя эпизоды раздражения, сомнений, навязчивых явлений, усталости, бессонницы. Если эти феномены не мешают им справляться с работой, поддерживать семью, общее благополучие, самостоятельно преодолевать трудности, значит, они здоровы и не нуждаются в лечении.
Если наличие дезадаптации очевидно, то предполагается следующая последовательность при установлении диагноза: обнаружение симптомов, выявление их типичных сочетаний (синдромов), определение с учетом специфичности выявленных симптомов и синдромов круга возможных этиологических и патогенетических факторов, анализ анамнестических сведений для определения динамики болезни и, наконец, формулировка нозологического диагноза. Эта последовательность может оказаться значительно короче, если будут обнаружены симптомы, характерные лишь для одной или немногих болезней. Поэтому наибольший интерес для диагноста представляют высокоспецифичные симптомы и синдромы.
Существует несколько общих признаков, определяющих специфичность симптомов и синдромов, - тяжесть расстройства, его обратимость, степень повреждения основных функций психики. Понятия, описанные в данной главе (невроз, психоз, продукция, дефект, ранг), позволяют дать общую характеристику любого симптома и синдрома и тем самым определить его специфичность.