17.1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ АНАЛЬГЕЗИИ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Совершенствование известных и поиск новых эффективных и безопасных методов обезболивания в хирургии является одной из наиболее актуальных и далеких от окончательного решения проблем. Работами известных отечественных и зарубежных специалистов убедительно показано, что болевые синдромы сопутствуют хирургическому больному практически на всех этапах развития болезни, ее диагностики, порой весьма инвазивной, и лечения. Вместе с тем, по мнению многих авторитетных исследователей, неадекватная и неэффективная анальгезия в раннем послеоперационном периоде отмечается у 30-50% больных, при этом ближайший посленаркозный период рассматривают как слабое звено анестезиологического пособия (рис. 17-1). По данным американских ученых, среди всех операций, ежегодно производимых в США, в 33-75% наблюдений в раннем послеоперационном периоде пациенты предъявляют жалобы на среднюю и сильную боль, несмотря на проводимое обез-
боливание. В начале 90-х годов сообщалось о неадекватном обезболивании в послеоперационном периоде в клиниках Германии и Великобритании.
Сложный патогенез послеоперационного болевого синдрома (рис. 17-2) связан с реакцией всех систем организма в ответ на хирургическую травму тканей. Хирургические манипуляции (рассечение, сдавливание, ишеми-зация, растяжение, частичное или полное удаление органов и тканей) приводят к формированию первичного периферического очага острой боли, в котором с момента нанесения травмы начинаются активные нейрогуморальные процессы, являющиеся источником восходящего болевого (ноцицеп-тивного) потока.
Периферический механизм развития послеоперационной боли обусловлен (рис. 17-3) выделением в поврежденных тканях алгогенов, медиаторов боли: простаглан-динов, лейкотриенов, кининов, возбуждающих аминокислот, которые, раздражая периферические болевые рецепторы (ноци-цепторы), дают начало болевому импульсу с последующим его распространением через проводящие болевые пути в соответствующие отделы спинного и головного мозга, включая высшие центры регуляции всех функций организма, следствием чего являют-