4.1. Анатомия и физиология пищевода
Пищевод представляет собой полую мышечную трубку длиной в среднем 24-25 см, соединяющую полость глотки с желудком. Он расположен глубоко в заднем средостении, позади трахеи и кпереди от позвоночника, начинается у нижнего края перстневидного хряща, что соответствует VI шейному позвонку, и заканчивается на уровне XI грудного позвонка с переходом в кардиальную часть желудка. Особенностью пищевода является наличие сужений, фронтальных и сагиттальных изгибов. Сагиттальные изгибы соответствуют изгибам позвоночника, фронтальные - зависят от взаиморасположения пищевода и органов шеи и грудной полости. Начальный отдел пищевода расположен строго по средней линии, затем он отклоняется влево и на уровне III-IV грудных позвонков располагается большей частью левее трахеи. В среднегрудном отделе (на уровне V грудного позвонка) пищевод снова занимает срединное положение и оттесняется несколько вправо прилежащей к нему слева и сзади аортой. Ниже VIII грудного позвонка пищевод вновь отклоняется влево, перекрещивая аорту, и в области перехода в кардию располагается на 2-3 см влево от средней линии.
Различают 3 постоянных сужения пищевода, которые называют физиологическими. Верхнее сужение находится на уровне глоточно-пищеводного перехода (так называемый «рот» пищевода). Среднее сужение находится на уровне бифуркации трахеи в области плотного прилегания к стенке органа аорты и левого главного бронха. Нижнее сужение соответствует интрадиафрагмальной части пищевода. Ширина просвета пищевода составляет в среднем 20-30 мм. Расположение изгибов пищевода имеет значение при выборе хирургического доступа. Физиологические сужения не-
редко являются местом, где застревают инородные тела, а также локализуются патологические процессы (дивертикулы, стриктуры, опухоли).