9.1. Желчно-каменная болезнь
Желчно-каменная болезнь (ЖКБ) относится к числу широко распространенных заболеваний. У лиц старше 40 лет частота ЖКБ составляет 8,5%, хронического бескаменного холецистита - 57,1%. При вскрытии обнаруживают камни желчного пузыря в 20-25% случаев. Каждый 10-й мужчина и каждая 4-я женщина больны хроническим холециститом. После 50 лет частота заболеваемости мужчин и женщин становится практически одинаковой.
В мире ежегодно выполняют более 1,5 млн холецистэктомий: в США - 400-500 тыс., в России - 250-300 тыс.
Современные представления о холелитогенезе
В развитии ЖКБ важное значение имеют 3 фактора - метаболические нарушения липидного обмена, застой желчи и воспалительные изменения в стенке желчного пузыря.
Центральным фактором литогенеза считают дестабилизацию физико-химического состояния желчи с нарушением ее коллоидальной устойчивости (рис. 9.1). При нарушении липидного обмена важен не столько уровень гиперхолестеринемии, сколько изменение соотношения в желчи концентрации холестерина, лецитина (фосфолипидов) и желчных кислот.
Желчь становится литогенной при:
- увеличении концентрации холестерина;
- уменьшении концентрации фосфолипидов;
- уменьшении концентрации желчных кислот. Гиперхолестеринемия наблюдается при таких заболеваниях,
как атеросклероз, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, гипотиреоз, подагра, цирроз печени, болезнь Крона, при при-
&hide_Cookie=yes)
Рис. 9.1. Схематическое изображение механизма формирования желчных камней
еме оральных контрацептивов и т.д. Уменьшение поступления желчных кислот в желчь отмечают при уменьшении их синтеза (нарушение функции печени), отравлении гепатотоксическими ядами, хроническом гепатите, беременности, нарушении энтерогепатической циркуляции желчных кислот, продолжительном голодании и т.д.