Осложнения инфаркта миокарда можно условно разделить на ранние, появившиеся в первые 10 сут заболевания, и поздние (рис. 3.1). При своевременном лечении ранних осложнений (в отличие от поздних) они существенно не ухудшают прогноза заболевания.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 3.1. Осложнения инфаркта миокарда
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Одним из наиболее тяжелых осложнений инфаркта миокарда является острая сердечная недостаточность.
Причины развития сердечной недостаточности у больных ИБС:
• Уменьшение массы функционирующего миокарда: необратимое - кардиосклероз; обратимое - оглушение, гибернация.
• Асинергия сокращения миокарда: акинезия; аневризма.
• Диастолическая дисфункция миокарда.
• Митральная недостаточность.
• Разрыв межжелудочковой перегородки.
• Наличие аритмий и блокад сердца.
В зависимости от выраженности клинических проявлений в классификации Киллип (Killip) выделяют четыре функциональных класса острой сердечной недостаточности:
• I класс - отсутствие клинических проявлений сердечной недостаточности.
• II класс - хрипы в легких при аускультации, выслушиваемые на площади менее 50% легочных полей или наличие тахикардии в сочетании с III тоном при аускультации сердца, «ритм галопа».
• III класс - хрипы в легких при аускультации, выслушиваемые на площади более 50% легочных полей в сочетании с «ритмом галопа».
• IV класс - признаки кардиогенного шока.
Влияние сердечной недостаточности на летальность при инфаркте миокарда:
• 5-8% - нет клинических симптомов сердечной недостаточности;
• 13-15% - застой в малом круге кровообращения;
• 25-30% - отек легких;
• 60-90% - кардиогенный шок.
Наиболее достоверную информацию о состоянии кровообращения дают показатели центральной гемодинамики, измеренные инва-зивным методом.