Тяжесть состояния больных с внутричерепными кровоизлияниями в значительной мере зависит от характера и степени поражения структур головного мозга, особенно его стволовых отделов. Наблюдение за динамикой патологического процесса и эффективностью лечения предполагает проведение неврологического осмотра, который включает оценку состояния и функционирования центров, систем и отделов нервной системы.
ОЦЕНКА УРОВНЯ СОЗНАНИЯ (БОДРСТВОВАНИЯ)
Состояние сознания включает содержание сознания, то есть сумму познавательных и эмоциональных психических функций (качественная характеристика), и бодрствование (количественная характеристика). Низкий уровень бодрствования не позволяет исследовать мыслительные процессы. Снижение уровня сознания (бодрствования) отражает нарушение активирующих влияний ствола мозга на полушарные, преимущественно корковые, структуры и наблюдается при прямом пора-
жении мезо-диэнцефальных структур, диффузном или обширном двустороннем полушарном, корковом поражении и при сочетании этих поражений. В настоящее время принято разделение на ясное сознание, оглушение умеренное и глубокое, сопор, кому умеренную, глубокую и запредельную (Коновалов А.М. и соавт., 1982):
• ясное сознание - бодрствование, всесторонняя ориентация;
• оглушение умеренное - частичная дезориентация, умеренная сонливость, выполнение всех команд;
• оглушение глубокое - дезориентация, глубокая сонливость, выполнение лишь простых команд;
• сопор - патологическая сонливость, открывание глаз на звук и боль, локализация боли;
• кома умеренная - неразбудимость, больной не открывает глаза в ответ на боль и звук, локализует болевое раздражение, однако могут присутствовать и некоординированные движения;