Профилактическое применение АБП подразумевает их назначение лицам без клинических и лабораторных проявлений инфекции для предотвращения ее развития. Задачами такого применения в одних случаях служит предотвращение инфекции, вызванной экзогенными микроорганизмами, в других - предупреждение обострения, рецидивирования или генерализации латентной инфекции.
ПЕРИОПЕРАЦИОННАЯ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА В ХИРУРГИИ
Под профилактическим применением антибиотиков в хирургии подразумевают введение их перед началом операции с целью снижения частоты развития послеоперационных раневых инфекций. Раневые инфекции или инфекции в области хирургического вмешательства (ИОХВ) подразделяются на две группы:
• инфекции в области разреза;
• инфекции в органе или полости, подвергавшихся оперативному вмешательству.
Инфекции в области разреза подразделяют на поверхностные, вовлекающие только кожу и подкожные ткани, и инфекции глубоких мягких тканей.
Факторы риска
Выделяют четыре основных фактора риска ИОХВ:
• использование искусственных имплантатов;
• тип операционной раны;
• длительность операции;
• сопутствующие заболевания.
Использование искусственных имплантатов (например, пересадка искусственного тазобедренного сустава) всегда требует периоперационную антибиотикопрофилактику.
Все операционные раны в зависимости от степени микробной обсемененности подразделяют на четыре вида: чистые, условно-чистые, контаминированные и загрязненные. Периоперационная антибиотикопрофилактика при условно-чистых и контаминированных ранах снижает частоту послеоперационной инфекции с 10% до 1-2% и с 22% до 10% соответственно. При загрязненных ранах, где существует инфекционное воспаление, антибиотикопрофилактику не проводят, а назначают антибактериальное лечение. В отдельных случаях определить вид операционной раны не возможно. Например, при операции по поводу острого аппендицита, которая как минимум условно-чистая, достаточно трудно определить тип воспаления в брюшной полости до оперативного вмешательства. Поэтому в таких случаях проводят периоперационную антибиотикопрофилактику, а в дальнейшем вопрос о назначении АБП решают исходя из клинической картины.